41. Телемедицина, задачи телемедицины. История развития. Основные направления телемедицины

  • •2. Формула Шеннона. Единицы измерения количества информации. Определение единиц измереия информации (бит, байт).
  • •4.Из десятичной в др…
  • •5.Логические основы устройства компьютера. Логические операции: конъюнкция, дизъюнкция, отрицание и их смысл.
  • •6. Электронно–вычислительная машина как система. Структура и архитектура современного компьютера. Принципы Джона фон Неймана. Классификация современных компьютеров
  • •7. Базовая аппаратная конфигурация персонального компьютера. Системный блок: понятия, виды. Внутреннее устройство системного блока.
  • •8.Метеринская плата компьютера: понятие, назначение, хар-ка, логические схемы.
  • •9.Структура и основная хар-ка процессора как основной микросхемы комп-ра.Связь процессора с др устройствами. Компоненты магистрали комп-ра.
  • •10. Внутренняя память компьютера: оперативная и кэш-память, микросхема пзу и система bios, энергонезависимая память cmos. Носители и устройства внешней памяти.
  • •11. Конструкция, принцип действия, основные параметры жесткого диска.
  • •1. Протокол передачи данных.
  • •12. Классификация устройств ввода и вывода информации, порты комп-ра для подключения периферийных устройств.
  • •13. Виды и основные пользовательские характеристики современных мониторов.
  • •14. Принтеры: понятие, назначение, виды, принципы работы.
  • •15. Клавиатура: группы клавиш, назначение клавиш.
  • •16. Виды, принцип действия, регулируемые параметры мыши. Доп. Устройства комп-ра: модем, тв-тюнер, звуковая карта.
  • •17. Понятие и структура программного обеспечения персонального компьютера.
  • •18. Назначение, типы, ведущие функции операционной системы пк. Основные компоненты операционной системы: ядро, интерфейс, драйверы устройств.
  • •19. Понятие и типы файлов. Файловая структура комп-ра. Обслуживание файловой структуры персонального комп-ра.
  • •20. Прикладное по: понятие, значение, структура, виды, программы.
  • •21. Назначение и виды языков программирования. Составные компоненты системы программирования.
  • •22. Назначение и классификация служебных программных средств.
  • •23. Компьютерный вирус. Признаки вирусного заражения.
  • •24. Классификация вирусов.
  • •25. Виды антивирусных программ. Меры по защите эвм от вирусов.
  • •26. Понятие архивации. Методы и форматы сжатия информации. Основные идеи алгоритмов rle, Лемпеля-Зива, Хаффмана.
  • •27. База данных. Классификация. Модели баз данных. Достоинства и недостатки.
  • •28. Субд. Виды. Основные принципы создания.
  • •29. Автоматизированное рабочее место мед специалиста. Назначение, основные требования и принципы разработки.
  • •30. Совокупность решаемых с помощью арм задач и основные направления применения автоматизированных рабочих мест мед персоналом.
  • •31. Структурные компоненты и функциональные модули автоматизированных рабочих мест медицинских работников. Классификация автоматизированных рабочих мест сотрудников медицинских организаций.
  • •32. Знания как основа функционирования экспертных систем. Понятие, свойства и виды знаний.
  • •33. Экспертная система: понятие, назначение и структурные компоненты. Основные этапы разработки экспертной системы
  • •34. Базовые функции экспертных систем и требования к работе медицинских экспертных систем.
  • •35. Режимы функционирования и виды современных экспертных систем. Экспертная система и специалист: сравнительные преимущества и недостатки
  • •36. Понятие компьютерной сети. Основные требования, предъявляемые к современным компьютерным сетям
  • •37. Основные компоненты компьютерной сети
  • •38. Классификация компьютерных сетей. Топология кс. Виды. Преимущества и недостатки.
  • •39. Глобальная сеть Интернет. История создания. Общая характеристика Интернет. Принцип коммутации пакетов
  • •40. Протокол сети интернет. Возможности сети. «Всемирная паутина». Язык html.
  • •41. Телемедицина, задачи телемедицины. История развития. Основные направления телемедицины
  • •42. Предмет, цели и задачи медицинской информатики. Виды медицинской информации
  • •43. Классификация медицинских информационных систем (мис). Задачи мис
  • •44. Информационные технологии. Информационные системы
  • •45. Виды технологических информационных медицинских систем. Уровни развития мис
  • •46. История развития эвм. Поколения эвм. Современный этап развития вычислительной техники и ее перспективы
  • •47. Математическая статистика ее методы. Основные этапы статистической работы.
  • •48. Генеральная совокупность и выборка. Способы формирования выборки
  • •49. Вариационный ряд и его наглядное изображение. Построение гистограммы (алгоритм)
  • •50. Характеристики статистического распределения: характеристики положения; характеристики формы; характеристики рассеяния.
  • •51. Оценка параметров генеральной совокупности. Точечная и интервальная оценка. Доверительный интервал. Уровень значимости
  • •52. Дисперсионный анализ. Градации факторов и анализ. Простейшая схема варьирование при различий по одному фактору
  • •53. Дисперсионный анализ. Рабочая формула для вычисления средних квадратов
  • •54. Вычисление f-критерия для определения влияния изучаемого фактора. Количественная оценка влияния отдельных факторов.
  • •55. Понятие корреляции. Функциональная и корреляционная зависимости. Графики рассеяния.
  • •56. Коэффициент корреляции и его свойства.
  • •57. Регрессионный анализ. Линейная регрессия
  • •58. Ряды динамики. Понятие временного ряда. Виды ряда. Определение тренда
  • •59. Выравнивание динамических рядов: метод скользящей средней
  • •60. Выравнивание динамических рядов: метод наименьших квадратов
  • •61. Выравнивание динамических рядов: метод удлинения периодов
  • •62. Анализ динамических рядов. Хронологическая средняя. Абсолютный прирост ряда. Коэффициент роста
  • •63. Анализ динамических рядов. Хронологическая средняя. Темп роста. Темп прироста

Особенности понятия телемедицина

Статья опубликована в №4 (декабрь) 2013
Разделы: Информационные технологии, Медицина
Размещена 18.11.2013. Последняя правка: 08.01.2014.
Просмотров — 7471

Тарасов Александр Евгеньевич

Бакалавр техники и технологии

НГТУ, Энвижн груп

стажер технического отдела

Аннотация: В работе рассматривается понятие «телемедицина» и ее влияние на здравоохранение
Abstract: This paper discusses the concept of «telemedicine» and its impact on health care
Ключевые слова: телемедицина, медицина, здравоохранение Keywords: telemedicine, medicine, health care

УДК 004.77

Предмет и задачи телемедицины

Тенденция внедрения компьютерных технологий во все области жизни очевидна и неоспорима. Информатизация такой области, как медицина, дает огромный плюс здравоохранению в целом. Использование телемедицинских технологий позволит произвести опытную медицинскую помощь, например, удаленному больному. В основе данных, доставленных по электронной почте, врачи могут поставить диагноз, например рентгеновские снимки, томограммы, данные лабораторий или исследования больного. В связи с тем, что большинство узких специалистов работает в специализированных центрах крупных городов, телемедицина убирает необходимость присутствия специалиста на месте.

Нынешние телемедицинские системы позволяют проводить консультации врачей и их пациентов не только при личной встрече, но и если пациент находится в удаленном районе. При этом врач может рассчитывать не только на собственные знания и опыт, но так же он может получать консультации своих коллег находящихся в соседних районных больницах, или областных центрах. Очень эффективной является возможность проведения видеоконференций, позволяющая общаться сторонам в режиме живого видео.

С помощью телемедицины врачи могут слушать лекции своих коллег или ученых по текущим проблемам медицины, проводить консилиумы, участвовать в конференциях.

Задачи телемедицины:

  • Профилактическое обслуживание населения;
  • Понижение цены медицинского сервиса;
  • Обслуживание пациентов, находящихся в отдалении, устранение изоляции;
  • Повышение уровня обслуживания;
  • Оперативная помощь и консультации в экстренных случаях;
  • Медицина катастроф.

Основные направления телемедицины

На сегодняшний день встречается множество понятий слова «телемедицина». Вот некоторые из них:

  • Отрасль медицины, использующая компьютерные и телекоммуникационные технологии для обмена медицинской информации между врачами с целью повышения качества диагностики и лечения пациентов;
  • Метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором;
  • Использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения;

Из этого следует, что не существует четкого определения телемедицины, но проанализировав их, можно уловить, что телемедицина повсеместно связана и развивается с помощью телекоммуникационных технологий.

Тематика направлений, в которых развивается телемедицина, обширна и разнообразна:

  • Телемедицинские консультации. Телемедицинские консультации осуществляются путем передачи информации по каналам связи. Существует 2 вида консультаций:
    • Off-line – отложенные консультации. Разновидность удаленного консультирования, происходящая без использования систем внутрисетевого общения в реальном времени. Суть состоит в получении и передачи изображений в цифровом виде от одного пользователя (врача) к другому, например, с помощью электронной почты.
    • On-line – консультации в реальном времени (видео, аудио конференции). С помощью таких консультаций, врач может консультироваться с другим врачом на расстоянии, передавать информацию (данные о состоянии, рентгеновский снимок), когда личная встреча не представляется возможной.
    • Удаленное обучение. Проведение лекций, конференций, с помощью которых более опытный врач может делиться знаниями и умениями с менее опытным коллегой. Это дает возможность обучаться без отрыва от места работы. Лекции могут проводиться, как и тет-а-тет, так и в многоточечном режиме, на несколько больниц или регионов.
    • Трансляция хирургических операций. Использование веб камер позволяет проводить операции под присмотром более опытных врачей. Во время операции можно передавать состояние пациента с помощью цифровых камер, направленных на медицинское оборудование. Так же трансляции операций могут проводиться с целью обучения врачей.


Рис.1 – Трансляция операции

  • Мобильные телемедицинские комплексы. Мобильный комплекс включает в себя средства широкополосной спутниковой связи, средства беспроводной передачи данных, портативную компьютерную аппаратуру, средства видеоконференцсвязи, медицинское оборудование и функционируют на базе санитарных поездов и автомобилях скорой помощи. Современный мобильный телемедицинский комплекс представляет собой компьютер, легко сопрягаемый с различным медицинским оборудованием.


Рис.2 – Общий вид мобильного телемедицинского комплекса

  • Системы дистанционного биомониторинга. Эти системы динамического наблюдения применяют для контроля за здоровьем пациента. Часто это требуется для людей, страдающими хроническими заболеваниями, для ухода за пожилыми людьми, или для людей, работающих на промышленных объектах для контроля за состоянием работников (напр. операторов на атомных станциях).
  • Домашняя телемедицина. Это дистанционное оказание помощи пациенту, который проходит курс лечения в домашних условиях. Специальное оборудование осуществляет сбор и передачу данных о состоянии пациента из его дома, для передачи их в медицинский центр и дальнейшей обработки специалистами.

Технологические решения

Телемедицинские сети должны соответствовать рекомендациям по стандартизации Р50.1.022-2000 «Информационные технологии. Государственный профиль взаимосвязи открытых систем России». Сеть строится как децентрализованная система на основе принципов функциональной стандартизации по типу открытых систем. Технологические решения должны ориентироваться на стандартные протоколы передачи данных, в том числе в гетерогенных сетях. Важным аспектом является защита персональной информации для соблюдения конфиденциальности между пациентом и врачом. Эта проблема преодолевается путем кодирования информации или получения расписки от пациента о разрешении передачи данных о нем по открытой сети.

Реализация

Во многих странах разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. Идет разработка глобальной сети телекоммуникаций в медицине. В Российской Федерации успешно внедряются региональные телемедицинские сети. Они развиваются вглубь и охватывают все больше и больше медицинских учреждений. Так же они объединяются друг с другом.

Рис.3 – Телемедицинская сеть Новосибирска

Рис.4 – Телемедицинская сеть Новосибирской области

Заключение

Основной задачей здравоохранения является возможность получить медицинское обслуживание всем гражданам, независимо от его социального положения и места жительства. Телемедицина предоставит возможность для улучшения системы здравоохранения на всех уровнях.

Дистанционное повышение квалификации и обучение позволит сократить время и затраты на подготовку высококвалифицированных сотрудников, позволит ускорить внедрение новых медицинских технологий.

Библиографический список:

1. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации . URL:http://www.dermatolog4you.ru/etika/telemed.html (Дата обращения: 07.11.2013)
2. Современная телемедицина . URL:http://www.rdkb.ru/work/tele (Дата обращения: 06.11.2013)
3. Телемедицина . URL:http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 (Дата обращения: 05.11.2013).
4. Телемедицина: пока “нелегитимный” помощник . URL:http://www.cnews.ru/reviews/new/it_v_zdravoohranenii/articles/telemeditsina_poka__nelegitimnyj_pomoshchnik (Дата обращения: 05.11.2013)

Рецензии:
18.11.2013, 16:22 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Хорошая познавательная обзорная статья. От автора ожидал «технической» работы, но она написана грамотным и понятным языком. Думаю, что статья будет полезна всем медикам, поэтому рекомендовал бы ее к публикации в журнале. С уважением, Лахтин Ю.В.
18.11.2013, 21:09 Назарова Ольга Петровна
Рецензия: А в чем «особенности понятия телемедицина»? Или название изменить, или доработать существенно. Очень напоминает реферат.
19.11.2013, 10:56 Туманов Владимир Евгеньевич
Рецензия: Автор показал, что он начал «въезжать в тему». Изложение известных фактов. Пусть определить сою позицию в этом вопросе, хотя бы теоретическую.
16.07.2014, 15:45 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Статья интересная и познавательная.
Комментарии пользователей:

14.12.2013, 2:10 Хабиев Гаджимурад Наибсултанович
Отзыв: С помощью телемедицины врачи могут слушать лекции своих коллег или ученых по актуальным проблемам здравоохранения и медицинской науки, проводить консилиумы, участвовать в конференциях — это скорее вебинар, а не телемедицина, потому что не соответствует задачам.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Телемедицина — направление медицины, основанное на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией между специалистами с целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов.

Основные направления телемедицины

Телемедицинские консультации осуществляются путём передачи медицинской информации по телекоммуникационным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме, так и в режиме реального времени.

Отложенные телеконсультации — это наиболее дешевый и простой способ организации консультации на расстоянии путём передачи медицинской информации по электронной почте. Он мало подходит для экстренных случаев, однако малозатратен и весьма эффективен при надлежащем организационном обеспечении процесса.

Консультации в режиме реального времени более требовательны к техническому оснащению, их проводят с использованием широкополосных каналов связи и видеоаппаратуры. Различают плановые, экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы. Во всех этих случаях обеспечивается непосредственное общение между консультантом и лечащим врачом.

Трансляция хирургических операций. Применение сетевых видеокамер позволяет организовать трансляцию хирургической операции. Например, через стандартные средства Интернета уже на протяжении восьми лет обеспечен доступ к видеокамерам, установленным в лаборатории телемедицины и операционных Российского научного центра хирургии РАМН.

Мобильные телемедицинские комплексы используются для работы на местах аварий. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии телемедицинских кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость.

Системы дистанционного биомониторинга применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников. Предполагается интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров с отправкой информации средствами 3G в медицинский центр.

Домашняя телемедицина — это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Это важно, например, для больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях.

БРАСЛЕТ «Я С ТОБОЙ»

Телемедицинское решение «Браслет «Я с тобой» по учету, обработке, хранению и передаче медицинских данных.

Цель решения: обеспечить оперативный удаленный доступ к медицинским услугам любому жителю России (в городе, в поселке, в деревне, в пионерском лагере, в школе, в детском саду, дома и т.д.)

  • Запись
  • Хранение
  • Передача
  • Консультация

Состав решения:

  • Smart браслет «Я с тобой»
  • Удаленная база данных
  • Call-центр

Смарт браслет «Я с тобой» имеет большой объем возможностей получения и передачи данных: пульс, даление, GPS-местонохождение и более 20 других возможностей. При помощи мобильного приложения в нужную минуту доктор может связаться с пациентом и помочь ему. Мобильное приложение есть у семейных докторов и ряда специалистов, которые всегда на связи.

Данные в браслете:

  • Фамилия, Имя, Отчество
  • Дата рождения
  • Контактный телефон
  • Адрес электронной почты
  • Медицинская карта
  • Противопоказания

Браслет наручный, изготовлен из каучука или силикона, 9 цветов. Внутри находится плата.
Технические характеристики браслета

Браслет регистрируется в базе данных, в которой помещается информация о клиенте. Возможна передача и хранение информации для медработников о группе крови, резус-факторе, о наличии непереносимости определенных препаратов, наличии хронических болезней. Для определения географического местоположения браслет нужно активировать. Возможно подключение приложениий, работающих с iPhone и Android. Данные с браслета передаются на мобильное приложение.

Программное обеспечение позволит эксперт-консультантам оказывать помощь в текстово-голосовом чате с возможностью использования вебкамеры. Оплата в чате может производиться как разово за каждую полученную консультацию, так и с поминутной тарификацией. Программное обеспечение с видеочатом позволяет:

  • Онлайн консультации
  • Интерактивное общение
  • Онлайн обучение

БРАСЛЕТ ДЛЯ ТУРИСТОВ

Браслет «Я с тобой» для туристов поможет им при получении медицинской помощи во время пребывания за границей.

Браслет «Я с тобой» содержит все данные туриста (в том числе медицинские), что позволяет предоставить туристу оперативную медицинскую и юридическую помощь, а также дополнительные меры безопасности к уже существующим системам, используемых в МЧС России. Туристу с браслетом доступна круглосуточная служба поддержки в любой стране мира. В поездке туристу не нужно носить с собой загранпаспорт и бумажную страховку, так как браслет с данными отдыхающего зарегистрирован в системе и содержит все необходимые данные.

Перед поездкой за рубеж туроператор или страховая компания продает браслет туристу, заносит все необходимые данные и регистрирует браслет в системе и активирует его. Браслет передает данные на мобильное приложение, которое показывает условия и объем страховки, и как ей можно воспользоваться.

При активации браслета на месте информация о туристе поступает в call-центр, и с отдыхающим связывается оператор. Оператор call-центра также связывается с ближайшей больницей или с другими структурами и помогает отдыхающему оперативно решить возникшие вопросы. С помощью браслета можно определить местонахождение туриста и связаться с ним. В экстренных случаях для эвакуации туристов служба МЧС сможет точно рассчитать требуемое количество спецбортов.

В браслете «Я с тобой» заинтересованы туристические организации и страховые компании, оформляющие туристам медицинскую страховку для их зарубежных поездок.

Проект «Браслет для туристов» поддерживается:

  • Федеральным агентством по туризму
  • Министерством связи России
  • МЧС России

Телемедицина в России и в мире: как это работает

Прошел год, как вступил в силу приказ Минздрава РФ о легализации телемедицины – услуг, с помощью которых врачи могут удаленно консультировать пациентов. Какие же возможности это открыло в сфере здравоохранения и как закон оценивают эксперты?

Суть телемедицины: как это работает

Телемедицина – это комплекс технологий, средств и методик, которые делают медицинские услуги более доступными, качественными и повышают скорость, с которой они предоставляются.

Технология телемедицины работает в двух направлениях:

  • коммуникация «врач – врач», при которой контактируют и решают вопросы здравоохранения медицинские работники (доктора и медперсонал);
  • коммуникация «пациент – врач», которая предполагает удаленный обмен информацией между врачом и пациентом.

Более новым и перспективным направлением считается второе: оно начало активно развиваться, когда технологии стали более совершенными, а цифровизация общества ускорилась. В свою очередь, коммуникация «пациент – врач» тоже делится на два типа: это дистанционная диагностика с помощью специальных приборов (например, измерение и контроль сердечных ритмов) и дистанционные консультации пациентов.

При этом клиент может связаться с врачом по телефону, скайпу либо же через мессенджеры или специальные приложения. Такой вид консультаций не может заменить личный визит к врачу, но делает медицинские услуги более доступными.

Преимущества телемедицины

С помощью телемедицины стало проще получить консультацию тем пациентам, которые живут слишком далеко от специализированных медицинских учреждений. Также удаленные консультации уменьшают очереди к докторам. Например, врач может удаленно назначить определенные анализы человеку, чтобы тот пришел на полный осмотр уже с пакетом результатов.

Преимущества телемедицины:

  • можно быстро получить помощь;
  • экономия времени и денег;
  • широкий выбор специалистов;
  • снижается риск распространения инфекций;
  • постоянный контроль при хронических болезнях.

Среди главных недостатков специалисты выделяют то, что пациента невозможно осмотреть и прослушать, а это немаловажный этап, который помогает поставить точный диагноз.

«Еще из „Доктора Хауса“ известно, что пациент всегда врет, – считает заведующий кафедрой телемедицины и медицинской информатики Российского университета дружбы народов Валерий Столяр. – В рамках телеконсультации еще сложнее понять, насколько пациент честен. Как с этим бороться, пока неясно».

Наряду с вопросом о том, предоставит ли пациент достоверную информацию, возникает проблема доверия врачу. Ведь далеко не все, даже самые продвинутые, пользователи готовы довериться «голосу в трубке».

Телемедицина в мире

Разные страны мира поддерживают развитие телемедицины, чтобы оказывать более качественную и быструю помощь своим гражданам. В первую очередь в этом вопросе важен упор на законодательство и развитие соответствующей инфраструктуры. Наибольшее развитие данное направление получило в США, Австралии и странах Европы.

США. Телемедицина здесь практикуется еще с конца 60-х годов, когда была открыта первая специализированная клиника в Массачусетсе. В Америке возможно частично возместить траты на услуги телемедицины по страховке, существуют строгие нормы по защите данных пациента. Популярностью пользуются услуги удаленной психотерапии, мониторинг здоровья людей, которые проживают в сельской местности. Регулировка телемедицины дополняется новыми поправками и законами каждый год, при этом в каждом штате действуют свои правила.

Германия. Телемедицина здесь официально разрешена и поддерживается на уровне государства. Но существует небольшое ограничение для консультаций «пациент – врач»: специалист имеет право назначать и проводить видеоконсультации только после личного осмотра. При этом телемедицинские услуги покрывает страховка. Популярна телемедицина у диабетиков, где пациенту нужно регулярно наблюдаться у врача, следить за уровнем сахара в крови и весом.

Австралия. Система здравоохранения этой страны – одна из самых эффективных в мире (согласно исследованиям Bloomberg). Телемедицина наряду с другими нововведениями получает активную поддержку от государства. Разработками стратегий развития и регулировки занимается Австралийское агентство цифровой медицины. Согласно данным компании CSIRO, использование телемедицины для лечения хронически больных людей позволяет сэкономить австралийскому здравоохранению примерно $2,1 млрд в год.

Телемедицина в России: что дает регулирование

Телемедицина в 2018 году в России регулируется Законом № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».

По факту в России более 30 лет практикуется телемедицина, но в основном в режиме «врач – врач», а не «пациент – врач», как это уже десятки лет принято во многих странах мира. Новый закон не только упрощает доступ к медицинским услугам для граждан, но и позволяет зарабатывать клиникам, которые удаленно консультируют пациентов.

Что позволяет закон о телемедицине?

  • Проводить удаленные консультации с помощью приложения, телефона, программ для видеосвязи;
  • корректировать схему лечения при условии, что человек уже был на очном приеме;
  • давать рекомендации, в том числе к какому узкопрофильному специалисту стоит обратиться;
  • рассказать, какие анализы необходимо сдать перед очным визитом в клинику.

Существенным плюсом для пациентов стала возможность получить консультации отдельных специалистов, которые находятся очень далеко. Например, выслушать мнение московских профессоров, находясь за десятки тысяч километров от них. Также телемедицинские услуги обходятся пациенту дешевле, чем личное посещение врача в частной клинике. Григорий Бакунов из «Яндекс.Здоровье» отмечает, что в среднем удаленная консультаций сейчас стоит в два-три раза дешевле, чем обычная.

Проблемы в регулировании телемедицины

Одна из основных проблем нового закона в том, что он накладывает вето на постановку диагноза удаленно. Это существенно сужает спектр услуг, которые клиники могут предоставить клиентам, интересующимся возможностью дистанционно получить заключение врача.

Но вопрос с постановкой диагноза с помощью телемедицины стоит остро не только в России. Пока это практикуется только в США и далеко не во всех штатах.

Также каждой клинике, предоставляющей телемедицинские услуги, необходимо зарегистрировать свою электронную подпись. С ее помощью официально фиксируется тот факт, что пациенту предоставили квалифицированную услугу. Такая подпись требует ежегодного обновления, но государственным клиникам на нее пока не выделяют денег из бюджета.

Для того чтобы закон заработал в полную силу, необходимо доработать законодательную базу, принять соответствующие акты и стандарты. Например, порядок выписки рецепта удаленно.

Российские сервисы услуг: примеры

Несмотря на то что здравоохранение только приспосабливается к новым реалиям, а закон еще толком не «обкатан» на практике, рынок телемедицины в России успешно функционирует. Услуги телемедицины предоставляют специализированные сервисы, среди которых:

  • Doc Plus;
  • «Онлайн Доктор»;
  • ONDOC;
  • «Яндекс.Здоровье»;
  • Qapsula.

Средняя стоимость услуг – 500 рублей за каждую консультацию, длительность сеанса в среднем – около 15–20 минут.

В конце 2018 года группа компаний ХОСТ представила собственную разработку – телемедицинское приложение «Медведь.Телемед», предназначенное для государственных клиник и их пациентов. Рассчитывается, что сервис будет использоваться в северных регионах с плохой связью и позволит обмениваться данными даже по плохому каналу в 1 Мбит/сек. генеральный директор ГК ХОСТ Константин Суслов считает, что эта разработка поможет существенно сократить государственные расходы на здравоохранение.

Интерес к рынку телемедицины проявил и «Сбербанк», который приобрел 79,6% проекта DocDoc. Консультации специалистов круглосуточно могут получать владельцы пакетов услуг «Сбербанк Премьер».

Также еще в 2017 году компания «АльфаСтрахование-Жизнь» совместно с сервисом «Онлайн Доктор» запустила продукт «Крепкое Здоровье». Он тоже позволяет неограниченно получать удаленные консультации врачей-терапевтов в режиме 24/7.

Другие компании также вписывают в свои программы медицинского страхования телемедицину. Так поступила группа «Ренессанс страхование» и сеть клиник «Доктор рядом». А Минздрав планирует сделать доступной дистанционную консультацию по полису ОМС к 2019 году. Для этого ее должны включить в программу государственных гарантий каждого региона.

Итоги

По прогнозам аналитической компании IHS, в 2019 году мировой рынок телемедицины достигнет почти $44 млрд и продемонстрирует рост в 17,7%. Телемедицина – перспективное направление, которое способно кардинально изменить сферу здравоохранения в стране, при условии что государство будет поддерживать ее законодательно, внося необходимые изменения в стандарты оказания медицинской помощи.

Телемедицина: инструкция по применению

На сегодня телемедицина остается одним из наиболее растущих направлений медицинского бизнеса в мире, стабильно показывая порядка 19% роста в год. По данным исследования Global Telemedicine Market Outlook 2018-2022, проведенного RNCOS E-Services Private Limited, рынок телемедицины оценивается в $29,6 млрд в 2017 году, и с 2017 по 2022 год ожидается ежегодный прирост в 19%. Первая половина 2018 года уже демонстрирует значительный объем инвестиций в телемедицину: Doctor on Demand ($74 млн), American Well ($59 млн), Tyto Care ($25 млн), Simple Contacts ($16 млн).

Что может телемедицина?

Телемедицина в том или ином виде существует с середины прошлого века. В США врачи-неврологи уже в 1959 году использовали двустороннюю видеотрансляцию для консультаций формата «врач-врач». Теперь появились интересные проекты в области аналитики больших данных для медицины. Medtronic и IBM Watson запустили совместный продукт Sugar.IQ — цифровой помощник для больных диабетом. Мобильное приложение показывает, как образ жизни, принимаемая пища и инсулин влияют на уровень глюкозы в крови. Первые клинические исследования показали, что пользователи Sugar.IQ ежедневно удерживают глюкозу в допустимых рамках на 36 минут дольше.

В каких случаях телемедицина является реальным спасением для пациентов, которым, к сожалению, не всегда может помочь традиционная врачебная система? В первую очередь она незаменима для мониторинга хронических заболеваний, таких как диабет или заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, Министерство здравоохранения Великобритании несколько лет назад провело самое масштабное в мире исследование в области телемедицины: в нем приняли участие более 6000 пациентов, из которых 3000 имели хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет или бронхит. Предварительные результаты превзошли самые смелые ожидания: экстренная госпитализация снизилась на 20%, а смертность — на 45%.

Сегодня более 40% всего глобального рынка телемедицины занимает Северная Америка. Этому способствуют законодательная база страны, а также высокая стоимость медицинских услуг при непосредственном посещении врача. Несмотря на стремительное развитие телемедицины в нашей стране, по-прежнему существует большое количество ограничивающих факторов, главным из которых являются регуляторные ограничения отрасли. Вступивший в силу с 1 января 2018 года закон о телемедицине не позволяет ставить диагноз и назначать первичный курс лечения удаленно. Помимо этого, медицинские услуги нельзя оказывать анонимно, требуется обязательная аутентификация пациентов через ЕСИА (госуслуги).

В Германии, напротив, в мае этого года законодательные ограничения сняли, хотя и с оговоркой, что диагноз можно ставить только при наличии объективных данных для его постановки. Вероятно, опыту Германии последуют многие другие европейские страны, и мы увидим в них резкий рост телемедицины в ближайшие годы. Так это было, например, в Японии, которая стала вторым телемедицинским рынком в мире после снятия регуляторных ограничений в 2015 году.

Как работает телемедицина?

Онлайн-консультация проходит в одном из трех форматов: текстовый чат, аудио- или видеосвязь. Если у пациента есть результаты лабораторных или инструментальных исследований, выписки из медицинской карты и другие материалы, которые могут помочь врачу, он может их подгрузить до или во время телемедицинской консультации.

В целом самым популярным форматом телемедицины сегодня является медицинский консьерж-сервис, который отвечает на любые вопросы о здоровье, возникающие у пациента. Консультации, как правило, оказываются по телефону, что не требует больших инвестиций в технологии.

Достаточно высокий спрос существует и на разовые консультации врачей-специалистов. Особенно это важно для регионов, где качество и доступность медицинских услуг, как правило, гораздо ниже, чем в столице. Другой формат взаимодействия врача и пациента онлайн — сервис «второго мнения», когда пациент передает все свои медицинские записи и просит высококвалифицированного врача подтвердить диагноз и предложенное лечение. Особенно большим спросом пользуется «второе мнение» зарубежных врачей.

Что нужно телемедицине?

Сложности в телемедицине начинаются тогда, когда есть недостаток объективных медицинских данных. Если видимые симптомы заболевания зачастую можно наблюдать с помощью камеры мобильного телефона, то, например, стетоскоп, которым врач традиционно прослушивает легкие или сердце, пока невозможно заменить устройством, передающим информацию онлайн. В подобных ситуациях на помощь приходят специальные медицинские гаджеты.

Уже сейчас разработаны и используются беспроводные глюкометры и тонометры, которые подключаются к смартфону через Bluetooth и напоминают о необходимости взятия крови или измерения давления через приложение; фонендоскопы; мобильные ЭКГ; КТГ, при помощи которых информация о состоянии беременной женщины с фетального монитора передается лечащему врачу. Есть и различные устройства для проведения лабораторных анализов в домашних условиях. Например, с помощью тест-полосок можно будет в домашних условиях провести экспресс-тест глюкозы, скрытой крови, белка, лейкоцитов, кислотности, плотности, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, нитритов и аскорбиновой кислоты в моче.

Со временем использование подобных решений будет смещаться в сторону предиктивной медицины, позволяя людям выявлять заболевания на ранних стадиях. Уже в ближайшем будущем мы увидим большое количество проектов, связанных с комбинацией медицинских устройств для домашнего использования с искусственным интеллектом. Вообразите, к примеру, электронный фонендоскоп для прослушивания легких: экспресс-диагностику результатов прослушивания проводит мобильное приложение, а в случае выявления высокой вероятности отклонений от нормы к анализу подключается врач.

Похожие решения уже появляются на рынке, но требуют сертификации регулятора. Возможно, для того, чтобы эти методы из феномена биохакинга превратились в массовый тренд и стали серьезной нишей для развития медицинского бизнеса, требуется лишь небольшое изменение законодательства.

Домашняя телемедицна

Домашняя телемедицна — диагностическо-лечебные приборы и иные технологии, предназначенные для оказания медицинской само- и взаимопомощи, проведения мониторинга, контроля и патронажа в бытовых условиях (рис.6) .

Рисунок 6. Общая схема системы домашней телемедицины

Использование систем дистанционной фиксации и трансляции физиологических параметров, реальновременного наблюдения и контроля, телеконсультирования пациентов позволили перевести амбулаторную медицину на качественно новый уровень, действительно сделав доступными круглосуточные реальновременные врачебные консультации, пожизненные профилактические мероприятия, длительный мониторинг, контроль и экстренную коррекцию ключевых параметров жизнедеятельности. Внедрение телемедицины в практику семейного врача позволяет в полной мере реализовать концепцию «Citizen-Centred Health Care», согласно которой каждый человек посредством систем электронного здравоохранения должен получать весь объем медицинской помощи (профилактической, экстренной, плановой и т.д.) в том месте, где он находится в данное время. Высокая эффективность использования телемедицины, в рамках данной концепции, заключается в снижении количества осложнений и неблагоприятных исходов, социально-экономической выгоде, улучшении качества жизни (рис.1).

Основные триггеры развития домашней телемедицины :

1. Группа населения «Нет времени» — молодые активные люди, которые, в силу напряженного графика жизни, пренебрегают профилактическими осмотрами и обращаются за медпомощью только в критических ситуациях. В результате чего у них острые заболевания переходят в хронические, которые в свою очередь быстро прогрессируют.

2. Группа населения «Нет возможности» — люди пожилого и старческого возраста, одинокоживущие лица с тяжелыми хроническими заболеваниями. Данная группа населения не получает нужного объема постоянной медицинской патронажной помощи из-за ограниченных возможностей системы в целом и собственной физической слабости.

3. Глобальное старение населения. Из-за повышения уровня жизни растет ее продолжительность, по некоторым прогнозам к 2020 году 20% населения планеты будет старше 50 лет.

4. Нерациональное госпитальное и постгоспитальное лечение ряда заболеваний, приводящее к финансовым потерям и осложнениям.

Таким образом, система здравоохранения должна измениться, чтобы:

— обеспечить постоянный медицинский контроль и, при необходимости, вмешательство для группы населения «Нет времени»;

— обеспечить постоянную медицинскую поддержку для группы населения «Нет возможности»;

— оптимизировать амбулаторное лечение пациентов для большей экономической эффективности.

Подобные изменения возможны только при использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий, а именно – домашней телемедицины.

То есть, система здравоохранения должна дать человеку некую доступную технологию, которую он сможет использовать для контроля своего здоровья в бытовых условиях, при этом постоянно осуществляя коммуникацию с медицинским учреждением.

При этом, посредством телемедицинских систем, должны быть реализованы: самообследование, телемониторинг, медсестринский телепатронаж, коммуникация с врачом, телеконтроль пациента, телеуправление пациентом, ассистирование родственников.

Цели домашней телемедицины:

— профилактический и постгоспитальный телемониторинг состояния здоровья пациентов в домашних условиях;

— консультационная медицинская помощь;

— психологическая поддержка пациентов на дому с элементами психиатрии и психоанализа;

— дистанционное видеонаблюдение за лежачими больными;

— контроль.

Развитие систем и технологий домашней телемедицины отображено на рис.3.

Важно подчеркнуть две основные технические характеристики современных домашних телемедицинских систем:

— данные транслируются преимущественно по телефонным линиям связи (от пациента не требуется дополнительных навыков по использованию Интернета);

— домашние терминалы не имеют персональных компьютеров (от пациента не требуется дополнительных навыков по использованию компьютера).

Указанные характеристики упрощают и удешевляют системы, делая их более доступными широкому кругу пациентов (рис.4).

Интересным направлением является использование „устройств тревоги” – технологий, позволяющих зафиксировать острое внезапное (жизнеугрожающее) нарушение состояния здоровья или его предвестники и оповестить медицинский центр. При этом некоторые подобные системы даже имеют встроеннуе датчики GPS – системы глобального позиционирования – для моментального определния места нахождения пациента. То есть, дежурная медсестра call-центра имеет возможность направить к больному бригаду «Скорой помощи» даже в тех случаях, если пациент находится не дома (рис.5).

Телемониторинг (синонимы: телеметрия функциональных показателей, телемедицинские системы динамического наблюдения) — телемедицинская процедура, представляющая собой наблюдение, оценку и прогноз на основе передачи данных пациентов в консультативный центр (рис.7-9).

Рисунок 7. Оборудование для домашней телемедицины (телемониторинга), с помощью которого пациент проводит самообследование и отправку медицинской информации в call centre (электрокардиограф, цифровая фотокамера, определитель коагулограммы, монитор с комплексом диагностических устройств)

Рисунок 8. Современная система для телемониторинга артериального давления (АД) – отсутствует компьютер, управления сводится к нажатию двух кнопок; линия передачи – стационарный или мобильный телефон. Миниатюрный датчик ЭКГ для фиксации острых сердечно-сосудистых нарушений

Рисунок 9. Телемониторинг – самообследование с помощью цифровых диагностических устройств и трансляция данных в медицинский центр (спирометрия и аускультация)

Семейный телемониторинг — постоянный контроль состояния здоровья. Суть его заключается в том, что пациент может передать своему врачу посредством телемедицинской системы медицинские данные, зарегистрированные при помощи специальных индивидуальных приборов для домашнего мониторирования (запись ЭКГ, результаты измерения артериального давления, сахара крови и т.д.). Врач анализирует эти данные и соответствующим образом корригирует схему лечения, а в случае необходимости — организует госпитализацию пациента в медицинское учреждение .

Специальное телемедицинское оборудование для телемониторинга позволяет осуществить сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. К такому оборудованию относятся: цифровые тонометры, термометры, стетоскопы, пульсометры, глюкометры, портативные анализаторы глюкозы и холестерина, ингаляторы и коагулометры, индикаторные иммуноферментные полоски для домашней экспресс-диагностики ряда онкологических заболеваний, инфекций, иммунологических и эндокринных нарушений, ранних сроков беременности и времени овуляции, определения наркотиков и алкоголя.

Примером одного из наиболее простых способов передачи информации может служить прибор размером с наручные часы, представляющий собой измеритель пульса, соединенный с цифровым телефоном. С его помощью осуществляется постоянный контроль пульса пациентов, проходящих лечение на дому.

Существует способ передачи ЭКГ в виде звукового сигнала в режиме реального времени (регистрирующая система встроена в обычный бумажник и просто прикладывается к груди в случае необходимости, звуковой сигнал при этом передается через трубку обычного или сотового телефона в медицинский центр для срочной консультации). После установки телефонного соединения система принимает клинические данные и изображения, передает их врачу в режиме реального времени, а затем сохраняет их (с указанием даты) в архиве.

Показания для телемониторинга:

— необходимость длительного/пожизненного контроля физиологических параметров длительно болеющего пациента;

— сопровождение домашнего лечения пациентов после операции или с хрочническими заболеваниями;

— контроль неожиданного, но потенциально прогнозируемого нарушения жизненно-важных функций организма у длительно болеющего пациента.

Телемониторинг необходим для :

— раннего выявления заболеваний;

— экстренного реагирования на критические ситуации;

— проведения медико-профилактических мероприятий;

— расширения числа одновременно наблюдаемых пациентов без потери качества лечения.

Телепатронаж (медицинский уход) – дистанционные (реализуемые посредством телекоммуникационных и компьютерных технологий) профилактические меры и активное вмешательство, связанные с обеспечением основных (жизненных) потребностей, реабилитацией, физической и психологической поддержкой, оказание помощи в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие пациент предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей (рис.10) .

Рисунок 10. Реализация домашней телемедицины – дистанционный контроль (телеменеджмент) при перевязке, которую выполняет родственница пациента

Телепатронаж включает в себя:

— регулярную коммуникацию медсестра-пациент, врач-пациент,

— контроль пациентов;

— управление пациентом;

— психологическую и физическую реабилитацию.

Важной составляющей телепатронажа является так называемый «контроль пациента» или «телеменджмент» -управление и контроль образа жизни, выполнения врачебных назначений, манипуляций и т.д.

Например, правильность и регулярность приема медикаментов, регулярность самодиагностики (уровень глюкозы при диабете) и т.п.

В общем виде телеуправление включает в себя (рис.11):

— проверку и наблюдение за правильностью и своевременностью приема медикаментов;

— оценку состояния физиологических параметров и locus morbi с коррекцией медицинских манипуляций;

— контроль перевязок, манипуляций;

— коррекция диеты, образа жизни и т.д.

В общем виде система домашней телемедицины состоит из:

— домашнего монитора;

— call-центра (центра мониторинга).

Современный монитор позволяет:

— регулярно осуществить сбор объективной медицинской информации (АД, ЧСС, сатурация, уровень глюкозы и т.д.);

— регулярно осуществить сбор субъективной информации (пациент отвечает на 10-15 вопросов для более полной картины состояния);

— активную коммуникацию с патронажной медсестрой и/или врачом.

Рисунок 11. Прибор для телеуправления (медикаменты рассортированы по контейнерам; согласно программе прибор извещает пациента о необходимости приема нужного количества таблеток из нужного контейнера) и телеконтроля (если пациент многократно пропустил прием медикаментов прибор автоматически извещает call-центр о возможной недееспособности подопечного) пациента

Call-центр снабжается персональными компьютерами и специальным программным обеспечением, которое представляет собой базу данных пациентов с элементами экспертного анализа входящей медицинской информации (рис.12).

Рисунок 12. Рабочее окно программного обеспечения call-центра (список пациентов и данных их домашних мониторов, красным цветом программа автоматически отмечает пациентов с острыми нарушениями функций, в таком случае дежурная медсестра может: провести сестринскую телеконсультацию, направить к пациенту машину „скорой помощи” или переслать информацию лечащему врачу). Отчет об изменениях показателей пациентв в виде графиков

Лечащий врач может постоянно получить информацию о состоянии своего пациента в виде графиков и отчетов. Важно отметить, что в работе сall-центр ведущюю роль занимает медицинская сестра, ее основные задачи:

— управление дистанционными обращениями пациентов;

— мониторирование результатов диагностических обследований, назначений и плана лечения;

— координирование специализированной и первичной помощи;

— мониторирование эффективности протоколов (обезболивание, инсулин);

— сестринские телеконсультации (в соответствии со специальными протоколами).

Таким образом, современные системы домашней телемедицины характеризуются упрощением и удешевлением (элементарный интерфейс, отсутствием персональных компьютеров у пациентов и т.д.), при этом постоянно появляются новые цифровые диагностические приборы для более эффективного использования в бытовых условиях. Перспективным является дальнейшее совершенствование систем управления и контроля пациента, включая приборы для пассивного отслеживания острых и жизнеугрожающих сбоев. Домашняя телемедицина является ключевым направлением развития электронного здравоохранения по социальным, клинико-экономическим, демографическим причинам.

В целом телемедицина дает медсестре неоспоримые преимущества: лучшую организацию деятельности и рабочего времени, уникальную позицию как ведущего специалиста, компьютеризирование документации, ключевую позицию в преодолении расстояния между пациентом и медработником.

Системы дистанционного биомониторинга

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *