MED24INfO

Стоматологическая помощь относится к одному из самых распространенных видов специализированной медицинской помощи.
Руководство стоматологической службой осуществляют Министерство Здравоохранения Республики Беларусь, областные, городские и районные отделы здравоохранения. На всех административных уровнях имеется главный специалист (стоматолог).
Схема организации и объем оказываемой помощи зависят от типа лечебных учреждений. Структура городского и сельского здравоохранения различна и связана с административным делением районов, численностью населения и т. д.
В городе оказание лечебно-профилактической помощи строится в основном по территориальному (участковому) или цеховому (на предприятиях, учреждениях) принципу.
В настоящее время существует разнообразная структура сети стоматологических учреждений:

  1. самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские;
  2. стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;
  3. стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных

здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности;

  1. хозрасчетные (платные) поликлиники, частные отделения, кабинеты;
  2. стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей.

В стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях прием больных ведется дифференцированно по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, входящих в состав амбулаторий, здравпунктах предприятий, больниц стоматологи принимают больных, страдающих терапевтическими и хирургическими заболеваниями, т. е. проводят смешанный прием.
В составе стоматологической поликлиники предусмотрены следующие отделения и кабинеты: отделение терапевтической стоматологии с кабинетом по лечению заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта, отделение (кабинет) хирургической стоматологии с операционным блоком, ортопедическое отделение с зубопротезной лабораторией и литейной, отделение профилактики стоматологических заболеваний; физиотерапевтический, рентгенологический и анестезиологический кабинеты.
Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

  1. проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения в организованных коллективах;
  2. организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний челюстнолицевой области;
  3. оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи.

На выполнение этих задач направлены:

  1. плановые профилактические осмотры в организованных коллективах с одновременным лечением выявленных больных;

  1. полная санация полости рта у допризывных и призывных контингентов;
  2. оказание экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области;
  3. диспансерное наблюдение за определенным контингентом больных стоматологического профиля;
  4. оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи со своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
  5. экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача больничных листов и рекомендаций по трудоустройству, ВТЭК;
  6. весь комплекс реабилитационного лечения больных с патологией зубо-челюстной области, и прежде всего зубное протезирование и ортопедическое лечение;
  7. анализ заболеваемости стоматологическими болезнями, в том числе заболеваний с временной утратой нетрудоспособности, рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района; а также разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и осложнений;
  8. внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;
  9. санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности и средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание и

т. д.);

  1. мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала.

Так как основная масса населения все еще обслуживается в государственных стоматологических поликлиниках, то наиболее эффективно оказание стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.
Основными задачами участкового стоматолога являются: оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка; организация и проведение профилактических мероприятий (включая первичную профилактику) по снижению стоматологи-
ческих заболеваний; изучение стоматологической заболеваемости на участке; проведение санитарнопросветительной работы; диспансерное наблюдение за больными стоматологического и соматического профилей; проведение плановой санации полости рта допризывникам, беременным, лицам, страдающим хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, частые ангины и т. д.).
Стоматолог осуществляет диспансерное наблюдение за больными с множественным прогрессирующим кариесом зубов, болезнями периодонта, хроническими хейлитами, глоссалгиями, лейкоплакиями, плоским лишаем, красной волчанкой, актиническим хейлитом, пузырными дерматозами.
Больных с облигатными предраками и злокачественными опухолями слизистой оболочки и органов полости рта выявляет стоматолог во время профилактических осмотров и амбулаторного приема. Затем таких больных направляют на лечение и диспансеризацию в онкологические кабинеты.
Неотложная стоматологическая помощь оказывается при следующих заболеваниях: острые пульпиты и апикальные периодонтиты; невралгия тройничного нерва; острые воспалительные заболевания лица, челюстей, полости рта; повреждение мягких тканей и костей челюстно-лицевой области; термические и химические повреждения лица и полости рта; острые заболевания слизистой оболочки полости рта.
Скорая помощь оказывается при угрожающих и опасных для жизни состояниях: асфиксии, кровотечении, шоке, коллапсе, обмороке, аллергических состояниях.

e-Stomatology.ru

От редакции.

Уважаемые коллеги! Извещаем Вас, что в сентябре 2000 года, в издательстве «Медицинская книга», выйдет в свет книга В.Д.Вагнера «Пособие по стоматологии». С разрешения автора, мы публикуем главы из этой книги.

Тема: Организация стоматологической помощи в России. Основные нормативные документы.

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а в субъектах федерации их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения.

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии.

Традиционно стоматологическая помощь населению оказывается:

  • в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках;
  • в образовательных и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических базах;
  • в городских, районных и межрайонных стоматологических поликлиниках;
  • в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений;
  • в ведомственных ЛПУ;
  • во взрослых и детских отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров.

В последнее время значительно расширилась сеть частных стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.

В настоящее время при организации стоматологической помощи населению руководствуются в основном приказами МЗ СССР и МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами МЗ РФ.

Приказ МЗ СССР от 12 июня 1984 года №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Этим приказом предусмотрено:

  • обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник и прежде всего детских (п.1.2);
  • укомплектовать стоматологические поликлиники» отделения и кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение их профессиональной квалификации (п.13);
  • принять неотложные меры к оснащению стоматологических поликлиник (отделений и кабинетов), а также зуботехнических лабораторий средствами медицинской техники, инструментами и материалами (п.1.5);
  • организовать работу стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в две смены, обратив особое внимание на оказание стоматологической помощи населению в субботние, воскресные и праздничные дни (п.1.6.1);
  • обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях с числом работающих 1500 и более и во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более (п.1.6.4);
  • обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта (пЛ .7);
  • принять неотложные меры к бесперебойной работе имеющихся фтораторных установок на водопроводных станциях (п.1.7.1);
  • обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам и взрослому населению (п.1.8);
  • принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания; запретить проведение болезненных стоматологических вмешательств и в первую очередь при пульпитах, острых периодонтитах, развившихся заболеваниях пародонта, обработке витальных зубов и тд., без проведения соответствующей анестезии и по показаниям-премедикации; установить, что показанием для проведения общей анестезии является невозможность оказания стоматологической помощи под местным обезболиванием; централизовать оказание анестезиологической помощи в крупных стоматологических поликлиниках (п.п. 1.8.5. и 1.8.6.);
  • лечение больных с переломами костей лица и распространенными воспалительными процессами обязательно проводить в условиях стационаров с последующей передачей их на лечение в поликлиники (п. 1.9.2.);
  • организовать стоматологические отделения неотложной помощи в больницах скорой медицинской помощи (п. 1.9.3.);
  • выделять врачей для оказания ортопедической помощи стационарным стоматологическим больным по проведению сложного челюстно-лицевого протезирования (п. 1.9.5);
  • обеспечить полный переход на изготовление зубных протезов методом индивидуального литья (п.1.10.2).

Этим же приказом утверждены:

  • временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1);
  • основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения (приложение 2);
  • положение о главном враче стоматологической поликлиники республиканского, краевого, областного подчинения (приложение 3);
  • положение о стоматологической поликлинике республиканского, областного (краевого) подчинения (приложение 4);
  • дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (введена должность врача-стоматолога детского) (приложение 7).

Ряд положений этого приказа актуальны и сегодня, ими широко пользуются организаторы стоматологической службы.

Приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года №50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема». В целях развития стоматологической помощи, населению, упорядочения систем учета труда врачей стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты этим приказом вводится новая система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. Этим приказом утверждены:

  • условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и .зубных врачей (приложение 1);
  • учетная и отчетная документация и инструкция по ее заполнению (приложение 2,3,4);

Конечно, по прошествию более, чем десяти лет многие УЕТ не соответствуют затратам на их выполнение.

Приказом МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 «О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля» в связи с широко развивающимся процессом освоения стоматологическими учреждениями новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения заинтересованности стоматологических учреждений в повышении эффективности работы и улучшении качества стоматологической помощи населению, разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать:

  1. Условные единицы учета трудоемкости работы (УБТ) врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 №50.
  2. Нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год.

Этим же приказом поручено главному стоматологу Минздрава России разработать и представить на утверждение инструктивное письмо по методике расчета условных единиц учета трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей и норм расхода на стоматологические материалы, медикаменты и инструменты.

Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 года №б39/271 «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах».

В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах этим приказом предусмотрено:

  • разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.1.);
  • организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.3.);
  • обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п.1.4.);
  • организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п.3.1.);
  • вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врача-стоматолога детского должность медицинской сестры (п.3.2.);
  • обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей» обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (о3.3 и 3.4); /
  • обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п.3.5.)

Этим приказом рекомендуется пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара, усилить санитарно-просветительную работу, удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать и утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики ( из расчета 3 часа в год в 1 -3 классах и 1 час в год в 4-10 классах), дополнить учебные программы вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателей проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3 летнего возраста и ряд других мероприятий.

Приказ МЗ СССР от 18 ноября 1988 года JU830 Ю комплексной программе развития стоматологической помощи населению». В целях ускорения развития стоматологической помощи населению этим приказом утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года. Кроме преамбулы программа содержит 13 разделов, в которых определены основные направления совершенствования стоматологии и предусматривается:

  • увеличение численности врачей-стоматологов из расчета на 10 тыс. населения до 5,9 должностей к 2000 году;
  • увеличение числа стоматологических поликлиник, в т.ч. хозрасчетных;
  • развитие стационарной стоматологической помощи и увеличение норматива до 0,5 койки на 10 тыс. взрослого и до 0,4 койки на 10 тыс. детского населения;
  • развитие материально-технического оснащения стоматологической службы;
  • увеличение численности стоматологических сестер (из расчета соотношение между врачами-стоматологами и сестрами 1:1);
  • открытие новых стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей., подготовка научных кадров;
  • развитие детской стоматологии, особенно ортодонтической помощи и профилактики;
  • разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;
  • широкое внедрение анестезиологических пособий в стоматологическую практику;
  • создание центров по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными дефектами» деформациями лица и челюстей;
  • разработка и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации;
  • укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий;
  • совершенствование методов диагностики (рентгенология» функциональная диагностика и др.).

После 1988 года отдельных приказов по организации стоматологической помощи не издавалось и только в 1996 году с учетом новых экономических условий» кризиса государственного здравоохранения» после ряда правительственных постановлений стали появляться приказы МЗ РФ по стоматологии. К таким постановлениям можно отнести разрешение на индивидуальную трудовую деятельность» закон о создании кооперативов и предпринимательской деятельности и ряд других.

Приказом МЗМП РФ от 29 марта 1996 года №109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению» объявлено постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996г. №27 06 утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и рекомендовано руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять меры по его выполнению.

Приказ МЗМП РФ от 6 августа 1996 года № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования». Изданию приказа предшествовало крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит средств бюджета» что привело к снижению уровня удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качества» сдерживало внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. Для решения этой проблемы, хотя бы частично, руководителям органов управления здравоохранением, рекомендуется предусмотреть:

  • бюджетное финансирование стоматологических учреждений в соответствии с выполненным объемом работы, выраженным в УЕТ;
  • расходы, не восстанавливаемые бюджетом или ФОМСом, компенсировать за счет хозрасчетной деятельности в рабочее время;
  • вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного по результатам хозрасчетной деятельности;
  • вести раздельный статистический и финансовый учет в зависимости от источников финансирования.

Приказом дается ряд поручений главному стоматологу МЗ РФ, в частности, разработать механизм ценообразования в стоматологии, стандарты объема стоматологической помощи и др..

Приказ МЗ РФ от 2 июля 1999 года №259 «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы. Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, отвечающей современным требованиям, необходимо провести реформирование стоматологической службы. Приказом утверждается план подготовки, предусматривающий ряд серьезных мероприятий, к примеру: порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений» паспортизацию их, разработку сроков гарантий и др..

Стоматология — это всего лишь одна из многих отраслей здравоохранения и конечно же на нее распространяются и все остальные постановления, приказы и распоряжения, касающиеся организации охраны здоровья граждан России.

Рекомендуемая литература:

  1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. — М., Медицина, 1998. — 656 с.
  2. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др.. Медицинское страхование. — М., 1994. — 95 с.
  3. Материалы П съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) Волгоград, 23-25 мая 1994 г. — Екатеринбург, 1995. • 254с.
  4. Пахомов ГЛ. Основы организации стоматологической помощи населению. — М., Медицина, 1983. — 206 с.
  5. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. • М., Грантъ, 1999. — 527 с.
  6. Удинцов Е.И., Рогачев Г.И. Справочные материалы по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов и врачей стоматологического профиля. — М,, 1973. — 334 с.
  7. Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. (Труды ЦНИИС) М., 1991. — 226с.
  8. Приказ МЗ СССР от 12.06.84 №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» .
  9. Приказ МЗ СССР от 25.01.88 №50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема»
  10. Приказ МЗ РФ от 02.10.97 №289 «О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля»
  11. Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11.08.88 №639/271 «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах»
  12. Приказ МЗ СССР от 18.11.1988 № 830 «О комплексной программе развития стоматологической помощи населению»
  13. Приказ МЗМП РФ от 29.03.96 №109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению»
  14. Приказ МЗМП РФ от 06.08.96 № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования»
  15. Приказ МЗ РФ от 02.07.99 №259 «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы»
  16. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96 №27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»

На Ваши вопросы отвечает Владимир Давыдович Вагнер, ведущий специалист в области организации стоматологической помощи.

Задать вопрос Вагнеру В.Д.

2.2. Стоматологическая поликлиника — структура и функции

Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника. Традиционно сложившаяся структура стомато­логических поликлиник включает отделения терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, физиотерапии, рентгеновский кабинет (как правило, для производства ден­тальных рентгенограмм). В настоящее время в структуре стоматологических поликлиник организуются отделения (кабинеты) анестезиологии, отделения (кабинеты) по ле­чению заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отде­ления. В крупных стоматологических поликлиниках раз­вертываются кабинеты функциональной диагностики, кли­ническая лаборатория, централизованная стерилизационная, аптечный киоск. В республиканских, областных, краевых стоматологических поликлиниках, а также в стомато­логических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения передвижной сто­матологической помощи.

В положениях о стоматологических поликлиниках (При­ложения 4 и 5 к приказу МЗ СССР № 1166 от 10 декабря 1976 г., пункт 7) отмечено, что «… конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности». Нами представлена примерная структура областной стоматологической поликлиники (схема 2.1).

Областные стоматологические поликлиники располагаются в областных центрах (городах). По организационно-мето­дическим вопросам они подчинены республиканским сто­матологическим поликлиникам. Основными задачами этих поликлиник являются организационно-методическое руководство и лечебно-консультативная помощь в работе стоматологических учреждений, расположенных в сельс­кой местности и городах областного подчинения.

Стоматологические поликлиники в городах областного под­чинения, входящие в состав центральных районных больниц, осуществляют организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, оказывают лечебно-консультативную помощь в работе стоматологичес­ких учреждений района.

Городские стоматологические поликлиники, расположен­ные в городах республиканского и краевого подчинения, осуществляют организационно-методическое руководство межрайонными и районными стоматологическими поликли­никами данного города и оказывают лечебно-консультатив­ную помощь в их работе. В городах, не имеющих районного деления, также создается городская стоматологическая по­ликлиника, выполняющая те же функции по отношению к другим стоматологическим учреждениям.

В соответствии с современными требованиями в структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поликлиники, оказывающим специализиро­ванную стоматологическую помощь, назначают необходимые дополнительные обследования, что также экономит рабочее время остальных врачей поликлиники. Кроме того, врачи смотровых кабинетов должны оказывать помощь больным при острой зубной боли, если нет возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет.

Стоматологическая поликлиника предназначена для ока­зания высококвалифицированной стоматологической помощи населению. Ее основные задачи определяется «Положением о стоматологической поликлинике», утвержденным Прика­зом МЗ СССР от 10 декабря 1976 г. № 1166 (Приложение 4).

1. Реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения.

2. Обеспечение в полном объеме высококвалифициро­ванной стоматологической помощи населению по всем специальностям.

3. Организация статистического учета и отчетности.

4. Изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинс­кого персонала.

6. Консультативная работа, сопровождаемая выдачей ме­дицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.

Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиника, медико-санитарная часть, центральная районная больница). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы. Организационную структуру стома­тологического терапевтического отделения можно предста­вить следующим образом (схема 2.2).

В крупных стоматологических поликлиниках, при боль­шом количестве врачебных должностей (более 20), может быть организовано 2—3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта, например отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или реставрационной терапии. В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших по­ликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.

Схема 2.2. Структура стоматологического терапевтического отделения

Организация стоматологической помощи в РФ. Структура и задачи стоматологической поликлиники.

Амбулаторная стоматологическая помощьгородскому населению в настоящее время оказывается в следующих учреждениях:

1. Государственные и муниципальные стоматологические поликлини­ки (взрослые и детские)

2. Стоматологические подразделения в составе других государствен­ных учреждений (поликлиники, МСЧ, больницы, диспансеры, жен­ские консультации и др.)

3. Стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (дет­ские сады, школы, вузы и тд.)

4. Частные стоматологические клиники и кабинеты

В сети государственных стоматологических учреждений особых коли­чественных и качественных изменений за последнее время не произошло. Иная ситуация с частными стоматологическими клиниками, число которых за последние 10 лет увеличилось во много раз. В крупных городах в на­стоящее время именно они обеспечивают население качественной и совре­менной стоматологической помощью.

Стоматологическая поликлиникаиграет главную роль в оказании амбулаторной стоматологической помощи населению.

Стоматологические поликлиники различаются:

1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, го­родские, районные.

2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.

3. По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные.

4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену.

Структура стоматологической поликлиники:

1. Регистратура

2. Отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматоло­гии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии

3. Кабинет первичного осмотра

4. Кабинет неотложной стоматологической помощи

5. Кабинет физиотерапии

6. Кабинет рентгенодиагностики

7. Отделения (кабинеты) по оказанию узкоспециализированной сто­матологической помощи (парадонтологические кабинеты, кабинеты для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты ортодонтии, профилактики и др.)

В структуре стоматологических поликлиник предусматривается созда­ние смотровых кабинетов.Работающие в них врачи обеспечивают обосно­ванное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь.

С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее рас­пространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводя! плановую санациюзубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам ВУЗов и учащимся техни­кумов, профтехучилищ и другим конгингентам населения.


Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регули­руются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации.

Основные разделы работы врача-стоматолога:

1. Оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедиче­ской помощи по обращаемости

2. Проведение консультаций для врачей других специальностей

3. Диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологиче­ских больных

4. Проведение плановой санации полости рта у определенных континген-тов населения

5. Санитарно-просвстительпая работа.

28. Организация статистического учета и показатели работы сто­матологической поликлиники.

Решение задач по улучшению медицинского обслуживания населения невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений, содержащихся в годовом статистическом отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации.

Деятельность каждого типа лечебно-профилактических учреждений оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в ди­намике, сравнивать с нормативами, средними показателями по городу, пока­зателями других однопрофильных учреждений.

Анализ деятельности учреждений здравоохранения осуществляется для:

1. Совершенствования организации работ учреждения, текущего и пер­спективного планирования и экономической деятельности учреждений

2. Определения эффективности различных методов лечения и диагности­ки, новых медицинских технологий и новых форм организации труда

3. Оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) каче­ства оказания медицинской помощи населению.


Основные задачи по организации статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях возложены на кабинет медицинской статистики. Функции кабинета медицинской статистики:

9. Организация статистического учета в подразделениях учреждений

10. Инструктаж работников, заполняющих учетную документацию и кон­троль за правильным ведением документации и достоверностью содер­жащейся в ней информации

11. Составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для опе­ративного управления

12. Составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической от­четности

5. Проведение специальных статистических разработок по заданию руково­дства

6. Подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу

деятельности учреждения по составлению бизнес-планов

7. Подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредита­ции учреждения

8. Рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учет­ными статистическими документами.

Показатели работы стоматологической поликлиники:

I. Процент больных, выявленных при плановой санации:

число нуждающихся в санации полости рта из числа осмотренных х 100%/число лиц, осмотренных в порядке плановой санации

Чем выше показатель, тем хуже проводилась профилактическая работа в предыдущие годы и наоборот, чем он ниже, тем эффективнее была работа стоматологов.

2. Полнота санации полости рта и зубов:

число санированных из числа нуждавшихся в санации х 100%/число нуждавшихся в санации полости рта

Чем ближе этот показатель к 100%, тем лучше организована работа по плановой санации полости рта и зубов,

3. Полнота диспансерного обслуживания больных:

число больных, взятых цод диспансерное наблюдение х 100%/число зарегистрированных больных

Показатель рассчитывается как в целом,.так и по отдельным нозодоги-че.ским формам заболеваний.

4. Число посещений в день на одного врача-стоматолога:

число посещений к врачу-стоматологу за месяц (год)/число раб дней за мес, год.

Этот показатель составляет по нормативам у стоматологов-терапевтов -16, у стоматологов-хирургов —25, на недифференцированном приеме 18. 5, Среднее число пломб на один рабочий день врача-стоматолога:

число пломб за месяц работы врача-стоматолога число рабочих дней врача-стоматолога

6. Среднее число санаций в день на 1 врача:

число санаций полости рта и зубов за месяц у врача-стоматолога/число рабочих дней в месяц у врача-стоматолога

Норматив — 25 санаций в месяц ( 1 санация в день)

Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы

Организация стоматологической помощи в РФ.

Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках,областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства,комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).Главныеспециалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов,профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.

Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:
•республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;
•стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;
•городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;
•стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;
•стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.


Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы.

В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
•регистратура;
•отделение терапевтической стоматологии;
•отделение хирургической стоматологии;
•отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
•пародонтологический кабинет или отделение;
•физиотерапевтический кабинет;
•рентгеновский кабинет;
•отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
•административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.

Стоматологическая поликлиника состоит из регистратуры и лечебных отделений: терапевтического, хирургического, ортопедического кабинетов; рентгенолог., физиотерапевт., смотрового, стерилизационной и зуботехнической лаборатории. В настоящее время в структуре стоматологической поликлиники организуются отделения (кабинет) анестезиологии, отделение (кабинет) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стом. поликлиниках могут развернуть кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизация, аптечный киоск.

Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м². На каждое дополнительное кресло отводится 7 м². Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения линолеума должны быть зашпаклеваны. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет. Кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (люминесцентные лампы или лампы накаливания). При работе с амальгамой в кабинете устанавливается вытяжной шкаф.

Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, в соотношении ⅔, должна иметься кварцевая лампа.

В кабинете должны быть рабочие места для врача, медсестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул.

Рабочее место медсестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул.

В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.

4. Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:

– систематически повышать свой профессиональный уровень, применять но­вые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологи­ческих заболеваний;

– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;

– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;

– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;

– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;

– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;

– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабо­чем месте;

– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.

Врач-стоматолог несет ответственность:

– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;

– за возникновение осложнений после лечения по его вине;

– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;

– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и

младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.

Медицинская сестра

Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета но­вым инвентарем, инструментарием и бельем.

Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.

Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит по­ступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.

Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хра­нение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за со­блюдением техники безопасности.

Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.

Санитарка

Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и се­стры-хозяйки поликлиники.

Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, пане­лей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.

5. Учётно-отчётная медицинская документация.

Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.

Используется для управления и планирования организации мед. помощи населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.

Первичная учетная документация:

-мед карта стомат больного (ф 043у),

-единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8),

-листок ежедневного учета работы вр-стомат (037),

-сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039),

-контрольная карта диспасерного наблюдения (030),

-журнал записи амбулаторных операций (069).

Деятельность стомат. поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:

1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).

2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.

3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.

4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.

5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов

6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.

7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.

8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .

10. % периодонтитов – то же.

11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.

12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных

13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.

Структура ортопедического отделения

Штатные нормативы.

Организация оказания ортопедической помощи населению.

Ортопедическая и ортодонтическая стоматологическая помощь оказывается в:

Ортопедических и ортодонтических отделениях стоматологических поликлиник, ортодонтических центров;

Ортопедических и ортодонтических кабинетах общих поликлиник;

Стоматологических кабинетах при общих амбулаториях, на предприятиях;

Выездными ортопедическими бригадами.

Стоматологические поликлиники организуются в городах с населением 200 тысяч человек, детей – 60-70 тысяч человек.

Ортопедическая помощь сельскому населениюоказывается на базе:

Областных стоматологических поликлиник (консультативная помощь, внеочередной прием);

Специализированными выездными бригадами: 2 стоматолога–терапевта; 1 ортопед; медсестра и зубной техник;

В стоматологических кабинетах и отделениях районных больниц;

В стоматологических кабинетах сельской больницы или амбулатории.

Все стоматологические поликлиники делятся на категории в зависимости от числа врачебных должностей:

Внекатегорийная – 40 врачебных должностей и более

Первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей

Второй категории – от 25 до 30 врачебных должностей

Третьей категории – от 20 до 25 врачебных должностей

Четвертой категории – от 15 до 20 врачебных должностей

Пятой категории – от 10 до 15 врачебных должностей

В крупных поликлиниках, как правило, есть ортопедическое отделение, которое является хозрасчетным.

1 должность врача – ортопеда – на 10 тысяч взрослого населения города;

0,7 должности – на 1 тысячу взрослого сельского населения;

0,5 должности врача – ортодонта – на 50-70 тысяч населения;

1 должность медсестры – на 3 должности врача ортопеда;

2 должности зубного техника – на 1 должность врача-ортопеда.

Должность заведующий отделением – при наличии 4-х врачей ортопедов и более.

Норма посещений – на 1 посещений – 30 минут.

В месяц 4 часа отводится врачу для проведения санпросвет работы.

регистратура

врачебные кабинеты

кабинет зав. отделением

кабинет ортодонта

комната для хранения драгоценных металлов

кладовая

зуботехническая лаборатория:

а) основные помещения, где находятся рабочие места зубных техников

б) гипсовочная

в) паяльная

г) литейная

д) полировочная

е) полимеризационная

ж) лаборатория для работы с металлокерамическими протезами

з) лаборатория для работы с драгоценными металлами

Учетно-отчетная документация.

Учетная документация:

учетная форма 043/2у (медицинская карта)

листок ежедневного учета

сводная ведомость учета врача-стоматолога 039/2у-88

дневник работы врача-ортопеда- 039/4у

дневник работы врача-ортодонта-039/3у

листок учета работы врача-ортопеда-037/1у

форма № 30 – диспансерное наблюдение

форма 038 – учет санпросветработы

Отчетная документация:

форма № 12 – отчет о работе ортопедического отделения

форма № 16 – отчет о временной нетрудоспособности

Роль среднего медицинского персонала.

организует работу врача-ортопеда:

накрывает стерильный стол

обеспечивает препаратами и материалами

контролирует и поддерживает чистоту кабинета

регулирует поток больных

регистрирует больных в учетной документации

помогает в работе врачу-ортопеду

замешивает цемент при необходимости

подает инструмент

готовит дез. раствор

приносит и уносит в з/т лабораторные работы

помогает в оказании первой неотложной помощи больному при обмороке, шоке и т.д.

Техника безопасности при работе в ортопедическом кабинете.

ТБ при работе с бормашинами

ТБ при работе с электроприборами

ТБ при работе с самотвердеющими пластмассами и при работе с металлами

ТБ при работе со спиртовками

Периоды формирования зубочелюстной системы.

Эмбриональный

Период новорожденности

Период молочного прикуса

а) период формирующегося молочного прикуса

б) период сформированного молочного прикуса

Период смены зубов

Период постоянного прикуса

Эмбриональный период развития лицевой части головы начинается со 2-ойнедели внутриутробной жизни из 7-отростков жаберной дуги; 2-х носовых; 2-х в/ч; 2-х н/ч и 1-го небного.

С начала 2-го месяца внутриутробной жизни в верхнечелюстных и нижнечелюстных отростках появляются утолщения покровного эпителия в виде шнурков, постепенно шнурки принимают дугообразную форму и делятся на 2 части:

наружную

внутреннюю

Из наружных образуются – губы и щеки; из внутренних – зубы.

Из носовых отростков формируются крылья носа, а из небного – небные отростки.

На 3-ем месяце внутриутробной жизни заканчивается срастание костей, т.е. ограничивается полость рта от полости носа, и если в этот период имеются заболевания у матери, то у плода могут возникнуть нарушения в виде расщелины мягкого и твердого неба (волчья пасть), а также расщелина верхней губы (заячья губа).

Костная основа челюсти развивается на 2-ом месяце внутриутробной жизни из костных ядер (точек окостенения):

Верхняя челюсть – из ядер, а нижняя челюсть – из нескольких точек.

К моменту рождения верхние и нижние альвеолярные отростки хорошо развиты и в каждом есть по 18 фолликулов, из которых развиваются зубы. То есть по 10 на верхней челюсти и нижней челюсти – для молочных зубов, остальные 8 фолликулов на в/ч и н/ч – из которых из каждого разовьется по два постоянных зуба.

Период новорожденности. От рождения до 6 месяцев. Н/ч располагается кзади по отношению к в/ч.

Расстояние от передней границы альвеолярного отростка в/ч до передней границы альвеолярного отростка н/ч, т.е. сагитальная щель составляет 10-14мм. Такое положение называется младенческой ретрогенией.

Функциональная нагрузка на н/ч во время сосания способствует росту н/ч и к 6-ти месяцам положение н/ч нормализуется.

3. Период молочного прикуса.

а) Период формирующегося молочного прикуса — от 6 месяцев до 3-х лет.

Он состоит из:

от 6-ти месяцев до 12 месяцев. Идет прорезывание молочных резцов на в/ч и н/ч. Эти зубы контактируют между собой, причем верхние перекрывают нижние так, что называют это глубоким резцовым перекрытием. А в боковых участках есть контакт между боковыми беззубыми участками.

от 12 месяцев до 3-х лет. В этот период прорезываются молочные моляры и клыки. Происходит размыкание бывших беззубых боковых участков челюстей. Это называется первым периодом физиологического повышения прикуса. К 3-м годам завершается период активного роста челюстей.

В этот период прикус характеризуется:

1.зубные ряды в форме полуокружности

2.контакты между зубными рядами фиссурно-бугорковые

3.верхние резцы перекрывают нижние резцы на 1/3 длины коронки

4.бугры на молярах и клыках не стершиеся

5.трем между зубами нет

б) Период сформированного молочного прикуса -от 3-х лет до 6 лет.

До 6 лет растет передний участок челюстей, а с 6 до 14-ти лет – боковые участки челюстей.

Прикусы характеризуются:

верхняя зубная дуга приближается к полуэлипсу, а нижняя зубная дуга – к параболе

резцовое перекрытие становится минимальным, т.е. приближается к прямому прикусу.

имеются между молочными зубами физиологические тремы и диастемы.

бугры молочных зубов начинаются стираться с 3 лет

контакт между зубными рядами также фиссурно-бугорковый

смыкание зубных рядов оценивается расположением молочных клыков и вторых моляров.

4.Период сменного прикуса. От 6-ти лет до 13-14 лет. Происходит рост боковых участков челюстей.

Значительных изменений в форме зубных дуг и в их смыкание не происходит. В этот период первые постоянные моляры формируют и удерживают высоту прикуса, т.к. они прорезываются первыми и всегда на свободном месте за последними молочными (т.е. вторыми молочными молярами). Этот период характеризуется появлением з/ч аномалий.

5. Период постоянного прикуса. С 13-14 лет и далее. Признаки этого периода:

зубные ряды имеют форму на в/ч – полуэлипса, на н/ч – параболы

верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 их коронки. Причем режущий край н/резцов упирается в бугорки в/резцов

средняя линия лица проходит между центральными резцами в/ч и центральными резцами н/ч. Эти все 3 линии сливаются в одну

верхний клык располагается между нижним клыком и первым премоляром

каждый зуб имеет 2-х антагонистов: зубы в/ч – одноименный и позадистоящий на н/ч, а зубы н/ч – одноименный и впередистоящий на в/ч.

Исключение составляют: (то есть имеют одного антагониста – одноименного)

а) н/центральные резцы, т.к. они самые маленькие зубы

б) в/восьмые зубы, т.к. в/зубной ряд длиннее нижнего

щечно-медиальный бугор верхнего 6-го зуба располагается между щечно-медиальным и щечно-дистальным буграми нижнего 6-го зуба.

Виды и структура стоматологических поликлиник

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
«Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» от 7 октября 2005г. № 627 утверждена сеть государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Они представлены следующим образом:

  1. Самостоятельные стоматологические поликлиники (взрослые и детские);
  1. Стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных

(многопрофильных) поликлиник, больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;

  1. Стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий, ведомств и т. д.;
  1. Медицинские ВУЗы и центры, представляющие стоматологическую помощь. Функционируют специализированные стоматологические центры по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта, нейростоматологии, по лечению актиномикоза, помощи психически больным.

Классификация стоматологических поликлиник

  • По уровню обслуживания:
    • республиканские, краевые, областные;
    • городские;
    • районные.
  • По подчиненности:
    • территориальные;
    • ведомственные.
  • По категориям:

12

  • выделяют шесть категорий стоматологических поликлиник, в зависимости от мощности поликлиники, которая определяется числом врачебных должностей (Приказ Министерства здравоохранения СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических и зубопротезных отделений больничных поликлиник» от 04.02.50г. № 87).

Однако, в настоящее время согласно СНиП-69-78 «Лечебно-профилактиче-ские учреждения» принято выделять следующие категории ЛПУ:

  • внекатегорийные – свыше 40 врачебных должностей;
  • первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей;
  • второй категории – от 25 до 29 врачебных должностей;
  • третьей категории – от 20 до 24 врачебных должностей.

По мнению В. Д. Вагнера и соавт. (2006) разделение стоматологических поликлиник по числу врачебных должностей не является объективным показателем. Авторы считают, что наиболее правильным является Решение Совета Стоматологической Ассоциации России от 14.09.2004 г., которым утвержден порядок оценки стоматологических учреждений в зависимости от объема услуг, работ и технологий. Согласно ему лечебно-профилактическим учреждениям присваиваются разряды от первого (самого низкого) до пятого.
Ранжирование медицинских организаций по разрядам в зависимости от оказываемых ими стоматологических услуг представлены в табл. 1.
Таблица 1
Разряды стоматологических учреждений в зависимости от объѐма услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология терапевтическая»

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

Инъекционное введение лекарственных средств

в челюстно-лицевую область

Аппликационное введение анестетиков

Инфильтрационная анестезия

Проводниковая анестезия

Внутрипульпарная анестезия

Интралигаментарная анестезия

Инъекционное введение других лекарственных

средств в челюстно-лицевую область

Терапевтическое лечение кариеса и других

болезней твердых тканей зубов

Лечение кариеса эмали в стадии пятна

(начальный кариес)

— путем реминерализирующей терапии

Лечение кариеса эмали и дентина зубов

— путем постановки пломбы из цементов на основе

фосфорной кислоты

13

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

— путем постановки пломбы из цементов на основе

полиакриловой или другой органической кислоты

— путем постановки пломбы из ненаполненных

полимерных материалов

Лечение кариеса дентина зубов

— путем наложения лечебной и изолирующей

прокладки с последующим замещением дефекта

Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов

(абразивного износа)

Лечение при начальных проявлениях

клиновидного дефекта путем применения

препаратов, повышающих резистентность эмали

Лечение при наличии выраженных клиновидных

дефектов

— путем пломбирования

Терапевтическое лечение эрозии зубов

Лечение активной стадии эрозии зубов путем

реминерализирующей терапии

Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов

— путем трехкратной обработки пораженной

поверхности абразивной фтористой пастой

— путем постановки пломбы с обязательной

предварительной реминерализирующей терапией

Снятие отложений (наростов) на зубах

Снятие мягкого и пигментированного налета на

зубах

— путем использования абразивных паст, щеток,

резинок и штрипсов

Снятие наддесневого зубного камня (с

последующей полировкой поверхности зубов)

— с помощью ручных скейлеров

Терапевтическое лечение чувствительного

дентина (гиперестезии) зубов

Лечение путем реминерализирующей терапии

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и

периапикальных тканей

Лечение путем механической и медикаментозной

обработки корневых каналов

14

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

— при помощи ручных инструментов

— пастами при помощи каналонаполнителя

Терапевтическое лечение гингивита и болезней

пародонта

Лечение с применением препаратов местного

действия путем аппликации и инстилляции

Профилактика стоматологических заболеваний

Оценка гигиенического состояния полости рта

Обучение правилам рациональной гигиены

полости рта

Проведение контролируемой чистки зубов

Проведение профессиональной гигиены полости

рта

Оценка кариесогенной ситуации в полости рта

Проведение профилактики кариеса и некариозных

поражений зубов

Объем помощи, оказываемой в учреждениях

I-го разряда

Терапевтическое лечение кариеса и других

болезней твердых тканей зубов

Лечение кариеса эмали в стадии пятна

(начальный кариес)

— методом глубокого фторирования

Лечение кариеса эмали и дентина зубов

— путем постановки пломбы из наполненных

полимерных материалов химического

отверждения

— путем постановки пломбы из металлических

пломбировочных материалов

— путем реставрации зубов с использованием

композиционных материалов химического

отверждения

Снятие отложений (наростов) на зубах

Снятие наддесневого зубного камня (с

последующей полировкой поверхности зубов)

с помощью механических скейлеров

Консервативное лечение болезней пульпы

Лечение начального (гиперемии) и острого

пульпита биологическим методом

15

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

— путем непрямого покрытия пульпы лечебными

прокладками

— путем прямого покрытия пульпы лечебными

прокладками

Лечение начального (гиперемии) и острого

пульпита методом витальной ампутации пульпы, с

последующим покрытием корневой пульпы

лечебными прокладками

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и

периапикальных тканей

Лечение путем механической и медикаментозной

обработки корневых каналов при помощи

машинных инструментов

Лечение путем временного пломбирования

лечебными пастами

Консервативное лечение поражений десны и

беззубого альвеолярного края, обусловленных

травмой

Консервативное лечение стоматита и

родственных поражений

Профилактика стоматологических заболеваний

Оценка состояния пародонта

Проведение профилактики заболеваний пародонта

Объем помощи, оказываемой в учреждениях

I-го и II-го разрядов

Инъекционное введение лекарственных средств

в челюстно-лицевую область

Интралигаментарная анестезия

Терапевтическое лечение нарушений развития

и прорезывания зубов

Замещение дефекта при адентии зубов с помощью

стекловолоконных армирующих и

композиционных материалов путем непрямого

изготовления конструкций

Лечение путем изготовления виниров из

композиционных материалов методом прямой

реставрации

Лечение путем изготовления виниров из

композиционных материалов методом прямой

16

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

реставрации

Лечение кариеса эмали и дентина зубов

— путем постановки пломбы из композиционно-

иономерного (компомера) материала

— путем постановки пломбы из наполненных

полимерных материалов светового отверждения

— путем замещения дефектов твердых тканей

вкладками

Лечение кариеса дентина зубов

— путем наложения пломбы из наполненных

полимерных материалов светового отверждения

безпрокладочным методом (герметизация

дентинных канальцев адгезивными системами)

— с помощью глубокого фторирования, с

последующим замещением дефекта

Терапевтическое лечение повышенного

стирания зубов

Лечение путем реставрации зубов пакуемыми

композитными материалами

Лечение путем изготовления вкладок из

металлических материалов

Снятие отложений (наростов) на зубах

Снятие наддесневого зубного камня (с

последующей полировкой поверхности зубов) с

помощью ультразвуковых, пьезоэлектрических и

акустических скейлеров

Снятие поддесневого зубного камня с помощью

ручных скейлеров с последующей полировкой

поверхности зубов

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов

после прорезывания

Терапевтическое лечение путем наружного

отбеливания путем применения химических

препаратов

Терапевтическое лечение путем

внутрикоронкового отбеливания

Терапевтическое лечение чувствительного

дентина (гиперестезии) зубов

Лечение методом глубокого фторирования

17

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

Лечение путем применения препаратов,

герметизирующих поверхность дентина и цемента

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и

периапикальных тканей

Лечение путем обтурации каналов

— методом вертикальной конденсации

— методом латеральной конденсации

Терапевтическое лечение гингивита и болезней

пародонта

Лечение путем коагуляции тканей пародонта

Лечение болезней губ, языка и лейкоплакии

Консервативное симптоматическое лечение

проявлений некоторых инфекционных и

паразитарных болезней в полости рта

Консервативное симптоматическое лечение

проявлений в полости рта болезней крови,

кроветворных органов и отдельных нарушений,

вовлекающих иммунный механизм

Профилактика стоматологических заболеваний

Оценка состояния эмали перед ортодонтическим

лечением

Проведение профилактики при ортодонтическом

лечении

Объем помощи, оказываемой в учреждениях I-го,

II-го и III-го разрядов

Терапевтическое лечение нарушений развития

и прорезывания зубов

Замещение дефекта при адентии зубов с помощью

стекловолоконных армирующих и

композиционных материалов путем непрямого

изготовления конструкций

Лечение путем изготовления виниров из

композиционных материалов методом непрямой

реставрации

из керамических материалов в лаборатории

Лечение кариеса эмали и дентина зубов

путем реставрации зубов с использованием

композитных материалов светового отверждения

Терапевтическое лечение повышенного

18

Продолжение таблицы 1

Разряд

Услуги, работы и технологии

Код по КУРТ

ЛПУ

в стоматологическом учреждении

Т.2004

стирания зубов

Лечение путем изготовления вкладок из

керамических материалов

Терапевтическое лечение сошлифовывания зубов

(абразивного износа)

Лечение при наличии выраженных клиновидных

дефектов путем пломбирования

Терапевтическое лечение эрозии зубов

Лечение стабилизированной стадии эрозии зубов

— путем реставрации зубов с использованием

композиционных материалов с обязательной

предварительной реминерализирующей терапией

— путем непрямого изготовления виниров из

керамических материалов с обязательной

предварительной реминерализирующей терапией

Снятие отложений (наростов) на зубах

Снятие мягкого и пигментированного налета на

зубах путем использования воздушноабразивных

систем и карбонадсодержащих порошков

Терапевтическое лечение изменения цвета зубов

после прорезывания

Лечение путем реставрации зубов с

использованием композиционных материалов

Лечение путем непрямого изготовления виниров

из керамических материалов

Эндодонтическое лечение болезней пульпы и

периапикальных тканей

Лечение путем механической и медикаментозной

обработки корневых каналов при помощи

ультразвуковых инструментов

Лечение путем обтурации каналов

эндодонтическими обтураторами, покрытыми

термопластифицируемой гуттаперчей

Организационная структура стоматологической клиники ООО «Евростом»

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Общая характеристика предприятия

2. Внешняя среда организации

3. Внутренняя среда организации

4. Индивидуальное задание

Заключение

Биографический список

Приложение

Введение

Цель учебной практики — закрепление теоретических знаний, полученных студентом на первом курсе в процессе изучения дисциплин экономического профиля.

Задачи учебной практики:

— приобрести первые навыки сбора, анализа и обобщения материалов по функционированию организаций различных организационно-правовых форм;

— научиться определять отраслевую специфику деятельности предпринимательской структуры;

— научиться оперировать основными понятиями ГК РФ применительно к конкретной коммерческой организации;

— получить представление о внешних связях организации с государственными и коммерческими структурами.

— получить представление об описании организации как системы;

— получить представление о системе управления коммерческой организацией.

Объект прохождения практики — ООО «Евростом» — стоматологическая клиника.

Информационные ресурсы: акты организации, устав организации, ГОСТы, стандарты качества, положения, статистические данные, информационные ресурсы сети интернет о данных стоматологической клиники.

организационный управление стоматологический клиника

1. Общая характеристика предприятия

Полное название организации — ООО «Евростом»

Форма собственности — Частная собственность, Общество с ограниченной ответственностью

Компания ООО «Евростом» (ОКПО: 92783079) зарегистрирована 01 июля 2011 года по адресу 680007, г Хабаровск, ул Олега Кошевого, д 10. Компании был присвоен ОГРН 1112723003865 и выдан ИНН 2723140170.

Сфера деятельности — деятельность в области здравоохранения, здравоохранение и предоставление социальных услуг

Виды деятельности: стоматологическая практика, а в частности

· Протезирование без обточки зубов

· Протезирование при неполном разрушении зуба

· Сложное протезирование зубов

· Отбеливание зубов

· Детская стоматология

· И т.д.

Дополнительные виды деятельности: розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, косметическими и парфюмерными товарами

2. Внешняя среда организации

Конкуренты — государственные и частные организации, осуществляющие стоматологические услуги в городе Хабаровске, такие как «Дентал ИЗ», «Белый клык», «Вита дент», «Тарилюкс» и т.д.

Потребители — гражданин, проживающий в городе Хабаровске или близ лежащих населённых пунктах, приобретающий или использующий стоматологическую услугу для личных нужд или в пользу третьего лица.

3. Внутренняя среда организации

Миссия ООО «Евростом» — Пропаганда и применение максимально щадящих методов и технологий лечения, использование всех прогрессивных инноваций в стоматологии, максимально бережное и щадящее, взвешенное и продуманное отношение к пациенту: «Как к самому себе и даже лучше!» — является залогом доверия пациента и долговременного успеха клиники.

Девиз организации: «Мы не просто лечим зубы. Мы создаем улыбки. Улыбайтесь чаще!»

Цели организации:

· Превзойти ожидания Пациентов, удовлетворив все их требования в сфере стоматологических услуг.

· Постоянно повышать качество выполненных работ.

· Контролировать качество расходных материалов и технического оборудования.

· Осваивать новые методики и технологии позволяющие добиваться гарантированных результатов лечения.

· Поощрение лучших сотрудников.

· Совершенствование управления предприятием и качеством.

Для достижения поставленных целей выполняется ряд задач:

· Постоянно повышается количество пациентов, которые лечатся сами и рекомендуют нашу клинику своим родным друзьям и знакомым;

· Постоянно анализируются современные требования к стоматологическим услугам;

· Проводится постоянный мониторинг удовлетворенности Пациентов;

· Повышается процент контроля над качеством расходных материалов и стоматологического оборудования, прослеживаются и внедряются новые технологии, методы функциональной диагностики.

· Постоянно повышается квалификация врачей стоматологов и других сотрудников, проводятся аттестации;

· Проводятся обучение, тренинги, балентовские группы внутри организации и в других учебных заведениях и центрах;

· Вовлекаются работники всех уровней в решение задач клиники;

· Постоянно повышается результативность действующей системы и менеджмента качества.

Схема 1. Организационная структура ООО «Евростом» (линейная)

Классификация персонала клиники: (выполняющего непосредственно медицинскую практику)

ВРАЧЕБНЫЙ (ВЫСШИЙ) ПЕРСОНАЛ

— Врач терапевт-кардиолог

— Врач физиотерапевт

— Врач рентгенолог

— Врач стоматолог детский

— Врач ортодонт

— Врач общей практики

СРЕДНИЙ И МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

— Медицинская сестра общей практики

Управленческая технология на предприятии ООО «Евростом»:

· управление по целям

· управление на базе активизации деятельности персонала

· управление по результатам

Основные элементы организационной культуры ООО «Евростом»:

* Поведенческие стереотипы: общий язык, используемый членами организации; обычаи и традиции, которых они придерживаются; ритуалы, совершаемые ими в определенных ситуациях.

* Групповые нормы: свойственные группам стандарты и образцы, регламентирующие поведение их членов.

* Провозглашаемые ценности: артикулированные, объявляемые во всеуслышание принципы и ценности, к реализации которых стремится организация или группа («качество продукции», «лидерство на рынке» и т.п.).

* Философия организации: наиболее общие политические и идеологические принципы, которыми определяются ее действия по отношению к служащим, клиентам или посредникам.

* Правила игры: правила поведения при работе в организации; традиции и ограничения, которые следует усвоить новичку для того, чтобы стать полноценным членом организации; «заведенный порядок».

* Организационный климат: чувство, определяемое физическим составом группы и характерной манерой взаимодействия членов организации друг с другом, клиентами или иными сторонними лицами.

* Существующий практический опыт: методы и технические приемы, используемые членами группы для достижения определенных целей; способность осуществлять определенные действия, передаваемая из поколения в поколение и не требующая обязательной письменной фиксации.

4. Индивидуальное задание

«Изучение и анализ управленческой документации организации»

Организационно-правовые документы:

Ш устав организации,

Ш положение об организации,

Ш положения о структурных подразделениях,

Ш штатное расписание,

Ш должностные инструкции работников.

распорядительные документы:

Ш постановления,

Ш решения,

Ш приказы,

Ш распоряжения,

Ш указания.

нормативно-методические документы:

Ш Методические указания,

Ш Методические рекомендации,

Ш Санитарные нормы и правила.

информационно-справочные документы:

Ш письма,

Ш докладные (служебные) и объяснительные записки,

Ш сводки,

Ш справки,

Ш акты.

справочно-аналитические:

Ш заключения,

Ш отзывы,

Ш списки,

Ш перечни,

Ш справки.

Описание процесса управления документацией

Ш Ведение электронных архивов медицинских карт(истории болезней) пациентов.

Ш Ведение шаблонов электронных документов, используемых в клинике.

Ш Ведение медицинских законодательных актов (распоряжений) и нормативно — справочной информации.

Ш Ведение библиотеки публикаций по специальности и ссылок на сайты по стоматологической тематике.

Ш Групповая и индивидуальная работа с документами. Папки, версии документов, создание, удаление, модификация, прикрепление, передача, хранение документов.

Ш Ведение электронного архива документов, полнотекстовый поиск, загрузка и выгрузка документов.

Заключение

Сильные стороны

· Квалифицированные кадры врачей-стоматологов

· Оказание высококачественных услуг

· Применения новейших технологий

· Постоянное обучение врачей, повышение квалификации

· Оказание помощи в рамках программы ТФОМС.

Слабые

· Большая конкуренция в оказании стоматологических услуг

· Увеличение потока пациентов.

· Дефицит производственных площадей.

· Несоответствие фактического финансирования плановому из за постоянно растущих цен на сырьё, как следствие, на оборудование и материалы

В ходе прохождения учебно-ознакомительной практики я познакомилась с организационной структурой организации ООО «Евростом». Ознакомилась с тем, как организация функционирует на рынке, взаимодействует с поставщиками, потребителями, конкурентами, реализует документооборот. В целом в организации сложился благоприятный климат работы персонала, все работники работают как одна команда, за время прохождения практики не было замечено конфликтных ситуаций между работниками. Мною были приобретены практические навыки работы в коллективе организации

Биографический список

1. Гигиенические Требования К Устройству И Эксплуатации Рентгеновских Кабинетов, Аппаратов И Проведению Рентгенологических Исследований. Санпин 2.6.1.1192-03

2. Гигиенические Требования К Естественному, Искусственному И Совмещенному Освещению Жилых И Общественных Зданий. Санпин 2.2.1/2.1.1.1278-03

3. Санитарные Правила Устройства, Оборудования, Эксплуатации Амбулаторно-Поликлинических Учреждений Стоматологического Профиля От 28 Декабря 1983 Г. N 2956а-83

4. Требования К Размещению, Организации Работы И Оборудованию Рентгеновского Кабинета

5. Обеспечение Радиационной Безопасности При Рентгеностоматологических Исследованиях

6. Требования, Предъявляемые К Рентгеновскому Кабинету При Приемке В Эксплуатацию, Приложение Номер 7 К Санпин 2.6.1.1192-03

7. Пособие По Проектированию Учреждений Здравоохранения (К Снип 2.08.02-89) Раздел I — Общие Положения. Инженерное Оборудование

8. Пособие По Проектированию Учреждений Здравоохранения (К Снип 2.08.02-89) Раздел II — Стационары

9. Пособие По Проектированию Учреждений Здравоохранения (К Снип 2.08.02-89) Раздел III — Специализированные, Вспомогательные Подразделения И Служебно — Бытовые Помещения

10. Пособие По Проектированию Учреждений Здравоохранения (К Снип 2.0802-89) Раздел IV — Амбулаторно — Поликлинические Учреждения

11. Пособие По Проектированию Учреждений Здравоохранения (К Снип 2.08.02-89) Раздел V — Станция Скорой И Неотложной Медицинской Помощи, Станция Переливания Крови С Виварием, Молочные Кухни, Раздаточные Пункты, Аптеки, Контрольно — Аналитические Лаборатории

12. Положение Об Организации И Проведении Реконструкции, Ремонта И Технического Обслуживания Зданий, Объектов Коммунального И Социально-Культурного Назначения. Приказ Госкомархитектуры Рф При Госстрое Ссср От 23 Ноября 1988 Г. N 312

13. Инструкция По Проектированию Зданий И Сооружений, Приспосабливаемых Под Лечебные Учреждения — Строительные Нормы Сн 515-79 От 1 Января 1980 Г.

Размещено на Allbest.ru

Организационная структура стоматологической организации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *