Общий подход к формированию стоимости медицинской услуги

Право медицинских учреждений всех форм собственности оказывать медицинскую помощь на платной основе сверх гарантированного бесплатного объема, предусмотренного Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, заставило учреждения, осуществляющие предпринимательскую деятельность, изучать и применять на практике стратегию рыночного формирования цены и расчета себестоимости услуги.

Разработанная и утвержденная Минздравом России Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) от 10.11.1999 N 01-23/4-10 определяет общий подход к формированию стоимости медицинских услуг независимо от источника оплаты.

С нашей точки зрения, при расчете стоимости медицинских услуг по указанной Инструкции могут быть допущены значительные отклонения от сложившейся себестоимости по следующим основаниям:

Предложено методикой Последствия
1. Расчет стоимости
услуги на основе
фактических расходов
с учетом кредиторской
задолженности
Если при определении стоимости услуги
учитывать постатейные расходы исходя из
сложившихся фактических расходов за
предыдущий период, то расчетная стоимость
услуги будет отражать фактически
сложившееся финансирование, но не
себестоимость, соответствующую технологии
выполнения работ и действующим нормативам
по элементам затрат. Очевидно, что расчет
себестоимости услуг должен базироваться
только на технологии оказания услуг и
нормативах по видам затрат
2. При расчете затрат
на медикаменты
диагностической
услуги предлагается
сумму расходов по
данному отделению на
медикаменты разделить
на объем выполненных
условных единиц.
Далее расходы
конкретной услуги по
медикаментам
определяются как
произведение
трудозатрат на
стоимость 1 у.е. по
медикаментам
Учитывая постоянный и значительный рост
цен на медикаменты, затраты по этой
статье расходов отличаются в десятки раз
по видам исследований одного и того же
подразделения и не зависят от
трудоемкости услуги. Например,
экстреторная урография с ионными
препаратами: трудозатраты — 40 мин.,
стоимость реагентов — 456 руб. (на
01.01.2003); при таких же трудозатратах
(40 мин.) стоимость реагентов томографии
позвоночника в двух проекциях составила
58 руб. Разница в стоимости реагентов
составляет более чем в 8 раз. Следуя же
«Методике», мы получили бы одинаковые
затраты по медикаментам на 40 минут
трудоемкости
3. Распределение
косвенных затрат
предлагается
осуществлять по
общему коэффициенту
пропорционально
прямым затратам
При распределении косвенных затрат
пропорционально прямым допускается
значительное отклонение от фактических
затрат по коммунальным услугам, предметам
хозназначения, ремонту и т.д.
Указанные расходы следует распределять
пропорционально занимаемой площади и в
среднем на единицу услуги, а где
возможно — по фактическим показателям

Кроме того, при расчете стоимости платных услуг необходимо группировать расходы в соответствии с требованиями гл. 25 НК РФ.

В стоимость услуги включаем амортизационные отчисления.

Расчет амортизационных начислений осуществляем на основании ст.ст. 256-258 гл. 25 НК РФ и Постановления Правительства РФ от 01.01.2002 N 1 «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».

Цена медицинской услуги с учетом полного возмещения затрат

Для определения цены медицинской услуги, соответствующей спросу и предложению на рынке данной категории услуг, выделим две составляющие цены:

  • себестоимость,
  • прибыль.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 07.03.1995 N 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» цены на медицинские услуги не подлежат государственному регулированию, следовательно, методика расчета себестоимости и уровень рентабельности определяются либо самим учреждением (организацией), либо собственником (учредителем).

Гражданский кодекс дал определение предпринимательской деятельности как деятельности, направленной на систематическое извлечение прибыли. На практике уровень рентабельности для государственных (муниципальных) учреждений определяет собственник.

Устанавливая единый уровень рентабельности для всех видов услуг и всех типов ЛПУ, собственник, во-первых, лишает руководство ЛПУ возможности проявить предпринимательскую инициативу, так как рентабельность есть реакция на спрос и предложение, во-вторых, сводит на нет маркетинговые исследования учреждения, в-третьих, приводит в любом случае к потере возможного дохода (если цена оказывается завышенной, услуга будет не реализована, если заниженной — потеря дополнительной прибыли).

Следовательно, форма контроля собственника за уровнем рентабельности на услуги медицинских учреждений не должна сдерживать предпринимательскую инициативу учреждения.

Разрабатывая методику расчета себестоимости медицинских услуг, собственник должен предусмотреть:

  1. Расходы, подлежащие калькулированию, исходя из следующих положений:
  • полное возмещение затрат на оказание платных услуг,
  • суммы, отраженные в составе расходов налогоплательщика, не подлежат повторному включению в состав расходов (п. 5 ст. 252 гл. 25 НК РФ).

Например, отопление помещения, если платные услуги оказываются в том же помещении, что и бесплатные, и отопление предусмотрено сметой ОМС или бюджета. Возможны два варианта:

  • отопление не включаем в расчет стоимости платных услуг;
  • отопление включаем в расчет стоимости пропорционально доле суммы доходов от платных услуг в общей сумме доходов.
  1. Единицы расчета: койко-день, посещение, диагностическое обследование, случай и т.д.
  2. Порядок учета прямых расходов.
  3. Порядок отнесения косвенных расходов.

При определении себестоимости платной услуги следует соблюдать нижеперечисленные условия.

  1. Услуга оказывается согласно стандарту качества, предусматривающему полное соблюдение технологии лечебного процесса и полное возмещение материальных затрат.
  2. Для расчета прямых затрат могут использоваться натуральные нормативы, если их полное денежное обеспечение соответствует сложившейся потребности учреждения.
  3. При отсутствии натуральных нормативов учреждение рассчитывает потребность расходов при условии их экономической целесообразности и обусловленности обычаям делового оборота.
  4. При определении метода учета прямых затрат (непосредственно на каждую услугу или среднего значения как частного от деления общего расхода на определенное количество услуг) следует исходить из соотношения затрат на более точный учет (на каждую услугу) и величины погрешности от усредненного расчета.

Анализы цен на однотипные медицинские услуги, оказываемые разными лечебными учреждениями, показывают значительный разброс цен (в несколько раз).

Не вызывает сомнения, что разница в цене объясняется не только уровнем рентабельности, но и недостоверным учетом затрат в себестоимости, что может привести к санкциям налогового органа согласно ст. 40 части первой НК РФ.

Исходя из вышеизложенного, рассмотрим методику расчета цен на медицинские услуги. Расчет себестоимости каждой услуги осуществляется по статьям экономической классификации с выделением прямых и косвенных расходов.

Расчет затрат на лекарственные средства и изделия медицинского назначения

Расходы на медикаменты определяются по следующим видам услуг:

  • койко-день по профилю лечения,
  • по видам диагностических исследований,
  • посещение в консультативной поликлинике,
  • манипуляция в поликлинике.

На основании анализа величины затрат на медикаменты по каждому исследованию одной диагностической службы, выявившей отклонения в десятки раз (например, в отделении лучевой диагностики), было признано целесообразным осуществлять расчет затрат по технологии каждого вида исследования, а не по усредненной формуле:

Муслуги = (SUM Мотд. / SUM Т х k) х tуслуги,

где:

Муслуги — медикаменты на услугу,

SUM Мотд. — затраты на медикаменты по отделению в год,

SUM Т — годовой бюджет рабочего времени основного персонала,

k — коэффициент использования рабочего времени,

tуслуги — трудозатраты на услугу.

Расходы медикаментов на поликлиническое посещение определяются по усредненному способу:

Мпос. = SUM М(расчетная потребность) / кол-во плановых посещений.

В данном случае усредненный способ был признан экономически целесообразным, учитывая, что сложные манипуляции в поликлинике, требующие значительных медикаментозных затрат, рассчитываются отдельно.

Расходы медикаментов на один койко-день рассчитываются по профилям отделений стационара по потребности в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного в учреждении.

Особенность методики: медикаменты на один койко-день определяются как сумма трех составляющих:

  • основное лечение,
  • сопутствующие заболевания, оказание медикаментозной помощи по которым осуществляется по жизненным показаниям,
  • диагностика (затраты медикаментов на диагностические подразделения с учетом индивидуального коэффициента затрат каждого отдельного стационара).

Косвенные расходы

Косвенные расходы, согласно Методике, определяются:

В случае оказания платных услуг не в отдельно выделенном помещении:

  • отопление не учитывается в себестоимости (п. 1.2.),
  • прочие коммунальные услуги по нормам расхода на одного пациента.

В случае оказания платных услуг в обособленном помещении коммунальные услуги определяются пропорционально занимаемой площади.

Заработная плата административно-хозяйственного персонала определяется пропорционально заработной плате основного персонала.

Прочие косвенные расходы определяются:

  • по стационару — на один койко-день

Nодин койко-день = SUM Рстационара / SUMкойко-день по плану;

  • по поликлинике — на одно посещение

Nпосещение = SUM Рполиклиники / SUMпосещений по плану;

  • по диагностическим службам на одно исследование:

Nисследование = SUM Рдиагностики / SUMисследований по плану.

Перечень косвенных расходов определяется ст. 318 НК России.

В себестоимость платных услуг обязательно следует включать расходы, предусмотренные ст. 264 гл. 25 НК РФ, а именно: расходы на обучение персонала, расходы на рекламу, представительские расходы.

Учитывая трудоемкость расчета по приведенной методике, рекомендуется автоматизировать все расчеты, а также применять поправочные коэффициенты для каждой статьи расходов.

Постоянное изменение цен на составляющие медицинской услуги требует систематической корректировки стоимости оказываемой услуги, что значительно упрощается с вводом поправочного коэффициента для каждой статьи расходов. Например, по постановлению правительства произошло увеличение заработной платы персонала на 50%. Вводим k = 1,5. Автоматически осуществляется перерасчет всех услуг учреждения.

Если учреждению предоставлено право самостоятельно определять уровень рентабельности на основании маркетинговых исследований, следует учитывать:

  • спрос на конкретную услугу,
  • цены конкурентов,
  • расчетную себестоимость услуги в учреждении.

Например, учитывая высокий уровень затрат на стационарное лечение и незначительный спрос на этот вид услуги, уровень рентабельности установлен в размере 10%.

По диагностическим услугам в зависимости от спроса, а также ограниченного предложения уровень рентабельности изменяется в пределах 15-150%.

Обратите внимание! При установлении уровня рентабельности следует помнить, что приобретение оборудования с 1 января 2002 г. на расходы для целей налогообложения прибыли не относится (ст. 270 гл. 25 НК РФ).

Правильно выбранная ценовая политика учреждения будет способствовать предотвращению негативных явлений при оказании платных услуг государственными (муниципальными) ЛПУ, а также легитимному повышению жизненного уровня медицинских работников и укреплению материально-технической базы.

(Продолжение следует)

Заместитель главного врача

по экономическим вопросам

Калужской областной

клинической больницы

Ю.Ю.СПИРЯКИНА

Бюджетные медицинские учреждения самостоятельно определяют цены на медицинские услуги в соответствии с размерами расчетных и расчетно-нормативных затрат на их оказание и на содержание имущества

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1631н «Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения РФ»

При этом цены (тарифы) на медицинские услуги определяются с учетом:

анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;

прогнозной информации о динамике изменения уровня цен в составе затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;

анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен на них, и спроса на аналогичные услуги.

Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20 процентов.

Учреждения за выполнение платных медицинских услуг в ночное время, а также в выходные и праздничные дни имеют право применять к утвержденным ценам на эти услуги повышающий коэффициент, но не более чем:

за оказание платных медицинских услуг в ночное время — 30 процентов;

за оказание платных медицинских услуг в выходные и праздничные дни — 50 процентов.

Повышающий коэффициент не применяется при оказании медицинской помощи в неотложной форме, в том числе женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям.

Расчет плановой цены на платную медицинскую услугу

Прежде чем составить калькуляцию плановой цены на медицинскую услугу, нужно определить размер включаемых в калькуляцию плановых затрат. Чтобы это сделать, медицинской организации необходимо составить расчет плановой цены на платную медицинскую услугу. Примерная форма такого расчета приведена в Приложении N 1 на с. 69 <*>.

<*> В приложениях к статье дан сквозной пример определения плановой цены на хирургическое лечение медицинского эпикондилита (1 сеанс).

Приложение 1

———————————————————————————————————————¬
¦ Расчет плановой цены на платную медицинскую услугу на 2003 год ¦
¦ ¦
¦Отделение: хирургическое ¦
¦ хирургическое лечение медиального эпикондилита (1 сеанс) ¦
¦Наименование услуги: ——————————————————— ¦
¦ 05/056 ¦
¦Код услуги: —— ¦
¦ ¦
¦ Работа медицинского персонала ¦
¦1. —————————— ¦
¦ 116 520 мин. ¦
¦Фонд рабочего времени в 2003 г. — ———— ¦
¦Коэффициент дополнительной заработной платы — 0,1 (доля дополнительной ¦
¦заработной платы в общем ее объеме за прошлый год). ¦
¦ 22,0 ¦
¦Коэффициент премирования работников — —- (сумма выплаченных премий за прошлый ¦
¦год, деленная на сумму начисленной заработной платы). ¦
¦ ¦
¦—-T———T——T——-T———T——————T—————-T————T————-T—————¬¦
¦¦ N ¦Категория¦Тариф,¦Числен-¦ Время ¦Содержание работы¦ Основная ¦Дополни- ¦ Всего ¦ Премия, руб. ¦¦
¦¦п/п¦персонала¦ руб. ¦ность, ¦оказания¦ ¦ заработная ¦тельная ¦ плановых ¦(гр. 9 х 22,0)¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦чел. ¦ услуги,¦ ¦ плата, руб. ¦заработная ¦ затрат по ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мин. ¦ ¦ ¦плата, руб.¦оплате труда,¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гр. 7 х ¦ руб. ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1) ¦ (гр. 7 + ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 8) ¦ ¦¦
¦+—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————+¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦¦
¦+—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————+¦
¦¦ 1 ¦Врач ¦ 1630 ¦ 1 ¦ 45 ¦Осмотр, ¦ 7,55 ¦ 0,76 ¦ 8,31 ¦ 182,82 ¦¦
¦¦ ¦высшей ¦ ¦ ¦ ¦подготовка, ¦(1630 руб/мес. х¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦категории¦ ¦ ¦ ¦операция, ¦12 мес. х ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документирование ¦45 мин. / ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦116 520 мин.) ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————+¦
¦¦ 2 ¦Медсестра¦ 1100 ¦ 1 ¦ 45 ¦Документирование,¦ 5,10 ¦ 0,51 ¦ 5,61 ¦ 123,42 ¦¦
¦¦ ¦1-й ¦ ¦ ¦ ¦подготовка ¦(1100 руб/мес. х¦ ¦ ¦ ¦¦

¦¦ ¦категории¦ ¦ ¦ ¦операционного ¦12 мес. х ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола, ¦45 мин. / ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ассистирование ¦116 520 мин.) ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачу, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санитарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обработка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмента и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ 13,92 ¦ 306,24 ¦¦
¦+—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начисления ¦ 35,8% ¦ ¦ 4,98 ¦ 109,63 ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на оплату труда ¦ ¦ ¦(13,92 руб. х¦(306,24 руб. х¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(соцналог, ¦ ¦ ¦35,8%) ¦35,8%) ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взносы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенсионному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и взносы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от несчастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L—+———+——+——-+———+——————+—————-+————+————-+—————¦
¦ ¦
¦ Потребность в медикаментах и прочих материалах на услугу ¦
¦2. ——————————————————— ¦
¦ ¦
¦———————T———T——T———-T———T——————¬ ¦
¦¦ Объект расчета ¦Ед. изм.¦Кол-во¦ Кол-во ¦ Цена ¦ Средние затраты ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦в упаковке¦упаковки,¦ на услугу, руб. ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ (гр. 5 : гр. 4 х ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 3) ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Ватные шарики ¦ шт. ¦ 10 ¦ 100 ¦ 14,72 ¦ 1,47 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Салфетки ¦ шт. ¦ 8 ¦ 10 ¦ 11,2 ¦ 8,96 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Маска ¦ шт. ¦ 1 ¦ 170 ¦ 374 ¦ 2,2 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Бахилы ¦ пар ¦ 1 ¦ 2300 ¦ 2527 ¦ 1,1 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Перчатки одноразовые¦ пар ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1,88 ¦ 1,88 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Новокаин 2% ¦ мл ¦ 10 ¦ 200 ¦ 15,36 ¦ 0,77 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Спирт 70% ¦ мл ¦ 10 ¦ 1000 ¦ 54,84 ¦ 0,55 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Йодинол ¦ мл ¦ 10 ¦ 100 ¦ 10,56 ¦ 1,06 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Бинт 7 м х 14 см ¦ шт. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 11,20 ¦ 11,2 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Лейкопластырь ¦ шт. ¦ 1 ¦ 24 ¦ 31,36 ¦ 1,31 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Шприц мед. 5,0 ¦ шт. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1,28 ¦ 1,28 ¦ ¦
¦+———————+———+——+———-+———+——————+ ¦
¦¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 31,78 ¦ ¦
¦L———————+———+——+———-+———+——————- ¦
¦ ¦
¦ Износ мягкого инвентаря и оборудования ¦
¦3. ————————————— ¦
¦ ¦
¦———————T—-T——T——T———-T———-T——-T———T—————¬ ¦
¦¦ Объект расчета ¦ Ед.¦Кол-во¦Кол-во¦ Цена ¦ Средняя ¦ Срок ¦Время ¦ Средние ¦ ¦
¦¦ ¦изм.¦ ¦в упа-¦ упаковки,¦ стоимость¦службы,¦работы ¦ затраты ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ковке ¦ руб. ¦ комплекта¦ год ¦оборудо-¦ на услугу, ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на услугу,¦ ¦вания, ¦ руб. (гр. 6 /¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ ¦мин. ¦ гр. 7 / ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (гр. 5 / ¦ ¦ ¦116 520 мин. х¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 4 х ¦ ¦ ¦ гр. 8) ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Пинцет анатомический¦ шт.¦ 2 ¦ 1 ¦ 50 ¦ 100 ¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,019 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Пинцет хирургический¦ шт.¦ 1 ¦ 1 ¦ 43 ¦ 43 ¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,008 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Скальпель ¦ шт.¦ 1 ¦ 40 ¦ 672,38¦ 16,81¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,003 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Ручка д/скальпеля ¦ шт.¦ 1 ¦ 50 ¦ 1 245 ¦ 24,9 ¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,005 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Зажим «Москит» ¦ шт.¦ 2 ¦ 37 ¦ 1 806 ¦ 97,62¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,019 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Ножницы стерильные ¦ шт.¦ 1 ¦ 1 ¦ 235 ¦ 235 ¦ 2 ¦ 45 ¦ 0,045 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Операционный стол ¦ шт.¦ 1 ¦ 1 ¦150 977 ¦150 977 ¦ 5 ¦ 45 ¦ 11,661 ¦ ¦
¦+———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+—————+ ¦
¦¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11,76 ¦ ¦
¦L———————+—-+——+——+———-+———-+——-+———+————— ¦
¦ ¦
¦ 4. Калькуляционный норматив для определения плановых затрат на оплату ¦
¦коммунальных услуг определен приказом руководителя учреждения в размере 50 ¦
¦процентов от затрат на выплату заработной платы основным работникам (врачам и ¦
¦среднему медицинскому персоналу) без начислений и составляет 6,96 руб. (13,92 ¦
¦руб. х 0,5). ¦
¦ 5. Калькуляционный норматив для определения плановых затрат на ¦
¦административно-управленческие расходы определен приказом руководителя ¦
¦учреждения в размере 120 процентов от затрат на выплату заработной платы ¦
¦основным работникам и составляет 16,7 руб. (13,92 руб. х 1,2). ¦

¦ 6. Затраты сторонних организаций — нет. ¦
¦ 7. Прочие расходы — нет. ¦
¦ 8. Калькуляционный норматив для определения плановых внереализационных ¦
¦затрат определен приказом руководителя учреждения в размере 0,5 процента от ¦
¦производственной себестоимости услуг и составляет 0,43 руб. (86,1 руб. х ¦
¦0,005). ¦
¦ 9. Утвержденный руководителем учреждения калькуляционный норматив ¦
¦рентабельности составляет 100 процентов от суммарных затрат (без учета расходов ¦
¦на оплату услуг сторонних организаций), но не ниже планового показателя ¦
¦премирования основного персонала и составляет 415,87 руб. (306,24 + 109,63). ¦
¦ ¦
¦ Начальник Начальник Главный бухгалтер ¦
¦хирургического отделения планово-экономического отдела учреждения ¦
¦ Корженко Самойлов Шаронов ¦
¦ ——— ——— ——- ¦
L———————————————————————————————————————

Особое внимание надо уделить учету премии при составлении расчета плановой цены на платную медицинскую услугу. По нашему мнению, плановый размер премий необходимо определять на основе ее фактической доли в общем объеме затрат на оплату труда за предыдущий период. При этом плановый размер премий обязательно нужно включать в предполагаемый размер прибыли. Такой подход обосновывается следующим. Во-первых, премии бюджетным медработникам могут выплачиваться только за счет дополнительных источников финансирования. Во-вторых, включение премии в калькуляционную статью «Оплата труда» приведет к необоснованному завышению плановых показателей таких калькуляционных статей, как «Накладные расходы», «Прочие расходы», «Внереализационные расходы». Ведь плановый размер этих статей напрямую зависит от плановой величины расходов на оплату труда.

Вычисления для той или иной калькуляционной статьи в расчете плановой цены на платную медицинскую услугу показаны в таблице.

Определение плановых затрат, включаемых в калькуляцию
N п/п Вид затрат Порядок определения
1 2 3
1 Материальные Исходя из норм расходования
лекарственных и иных препаратов
в соответствии с технологией оказания
конкретной медицинской услуги
2 Заработная плата В соответствии с должностными окладами
врачей и среднего медицинского
персонала, а также норм времени
на осуществление конкретной
медицинской услуги
3 Начисления
по заработной плате
Исходя из нормы начисления
к калькуляционной статье «Оплата
труда», которая установлена
действующим законодательством России
4 Накладные расходы:
Износ мягкого
инвентаря,
инструмента
и оборудования
Исходя из установленных сроков
использования указанного имущества
Затраты на
коммунальные
и административно-
управленческие
услуги
В соответствии с определенным на
основании данных бухгалтерского учета
за предыдущий год нормативом в
процентах к сумме калькуляционной
статьи «Оплата труда»
Услуги сторонних
организаций
В соответствии с заключенными
договорами (соглашениями), а при их
отсутствии на момент калькулирования
цен — исходя из средних цен их услуг
за предыдущие периоды
5 Прочие расходы В соответствии с нормативом
в процентах от суммарного размера
всех предыдущих калькуляционных
статей, определенным на основании
данных бухгалтерского учета
за предшествующий год и изменений
соответствующих норм налогообложения
на текущий год
6 Внереализационные
расходы
В соответствии с нормативом в
процентах от суммарного размера всех
предыдущих калькуляционных статей,
которые определены на основании данных
бухгалтерского учета за предшествующий
год
7 Прибыль В соответствии с утвержденным
руководителем учреждения коэффициентом
рентабельности платных медицинских
услуг в процентах к общей
себестоимости без учета затрат
на оплату услуг сторонних организаций

Статьи калькуляции

Медицинской организации лучше всего калькулировать себестоимость и цену на платные медицинские услуги по следующим калькуляционным статьям.

  1. Материальные затраты — затраты на приобретение лекарственных и прочих средств.
  2. Затраты на оплату труда работников, непосредственно связанных с оказанием платных медицинских услуг.
  3. Начисленный на заработную плату указанных выше работников единый социальный налог и прочие начисления.
  4. Накладные расходы:
  • износ мягкого инвентаря, инструмента и оборудования;
  • затраты на тепло, электроэнергию, воду и прочие коммунальные услуги;
  • административно-хозяйственные расходы;
  • затраты сторонних организаций (плановые расходы, осуществляемые сторонними организациями в порядке производственной кооперации: консультации специалистов, специализированные операции и т.п.).
  1. Прочие расходы — затраты, включаемые в соответствии с действующим законодательством РФ в себестоимость суммы налогов и сборов, затраты по сертификации, лицензированию и т.п.
  2. Производственная себестоимость услуг.
  3. Внепроизводственные расходы — расходы на изучение рынка, рекламу и т.п.
  4. Полная себестоимость услуг.
  5. Прибыль.
  6. Цена услуги.

Примерная форма калькуляции плановой цены на медицинскую услугу приведена в Приложении N 2 на с. 71.

Приложение 2

——————————————————————¬
¦Утверждаю ¦
¦Руководитель учреждения ¦
¦Карпов ¦
¦—— ¦
¦ «20» декабря 02 ¦
¦ —- ——- 20— г. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Калькуляция плановой цены на платную медицинскую услугу — ¦
¦ хирургическое лечение медиального эпикондилита (1 сеанс) ¦
¦ на 2003 год ¦
¦ ¦
¦ (руб.)¦
¦——T——————————-T———T—————¬¦
¦¦N п/п¦ Калькуляционная статья ¦ Сумма ¦ Примечание ¦¦
¦¦ ¦ ¦по статье¦ ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 1 ¦Медикаменты и материалы ¦ 31,78 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 2 ¦Оплата труда ¦ 13,92 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 3 ¦Начисления на оплату труда ¦ 4,98 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 4 ¦Накладные расходы — всего ¦ 35,42 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦в том числе: ¦ 11,76 ¦ — ¦¦
¦¦ ¦износ инвентаря, инструментов ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦и оборудования ¦ ¦ ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦коммунальные затраты ¦ 6,96 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦административно-управленческие ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦затраты ¦ 16,7 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 5 ¦Услуги сторонних организаций ¦ — ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 6 ¦Прочие расходы ¦ — ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦ИТОГО: производственная ¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦себестоимость ¦ 86,1 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 7 ¦Внепроизводственные расходы ¦ 0,43 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦ИТОГО: полная себестоимость ¦ 86,53 ¦ — ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ 8 ¦Прибыль ¦ 415,87 ¦В том числе ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦плановый ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦норматив ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦выплаты ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦премирования -¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦415,87 ¦¦
¦+——+——————————-+———+—————+¦
¦¦ ¦Всего: плановая цена услуги ¦ 502,4 ¦ — ¦¦
¦L——+——————————-+———+—————¦
¦ ¦
¦ Плановая цена услуги в утвержденном выше размере включена в¦
¦прейскурант цен на платные медицинские услуги учреждения. ¦
¦ ¦
¦ Самойлов ¦
¦ Начальник планово-экономического отдела ——— ¦
L——————————————————————

Контроль фактической себестоимости услуги

Планово-экономический отдел совместно с бухгалтерией медучреждения контролирует и анализирует изменения фактической себестоимости платных медицинских услуг. Для этого они ведут два учетных регистра: Журнал регистрации плановых и отчетных калькуляций прейскурантных цен на платные медицинские услуги (см. Приложение N 3 на с. 72) и Расчет фактической себестоимости платных медицинских услуг (см. Приложение N 4 на с. 73).

Приложение 3

Журнал регистрации плановых и отчетных калькуляций прейскурантных цен
на платные медицинские услуги
Наименование услуги: хирургическое лечение медиального эпикондилита (1 сеанс)
N
п/п
Наименование
показателя
2003 г. 2004 г. 2005 г.
плановая
себестоимость,
руб.
фактическая
себестоимость
(с премиями),
руб.
плановая
себестоимость,
руб.
фактическая
себестоимость
(с премиями),
руб.
плановая
себестоимость,
руб.
фактическая
себестоимость
(с премиями),
руб.
с 01.01.
2003
с____
200_ г.
с _____
200_г.
с____
200_ г.
с _____
200_ г.
с____
200_ г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Материалы 31,78 54,04
2 Оплата труда
основных работников
13,92 248,47
3 Начисления
на оплату труда
4,98 88,94
4 Накладные
расходы — всего:
35,42 30,35
износ инвентаря,
инструментов
и оборудования
11,76 11,76
затраты на тепло,
электроэнергию и
прочие коммунальные
услуги
6,96 6,06
административно-
хозяйственные
расходы
16,7 12,53
5 Услуги сторонних
организаций
6 Прочие расходы
Итого:
производственная
себестоимость
86,1 421,8
7 Внепроизводственные
расходы
0,43
Итого:
полная
себестоимость
86,53 421,8
8 Прибыль 415,87 80,60
Итого: цена услуги 502,40 502,40
9 Уровень
рентабельности (%)
480,61 19,11
10 Сумма затрат
на выплату премий
основным работникам
в составе прибыли
415,87 311,9
11 Трудоемкость
(чел.-ч)
1,5 1,5

Приложение 4

Расчет фактической себестоимости платных медицинских услуг хирургического отделения за 2003 год
N
п/п
Наименование
услуги
Плановая себестоимость услуг,
руб.
Анализ отклонений фактических
показателей от плановых
Фактическая себестоимость
услуг, руб.
Калькуляционная
статья
хирурги-
ческое
лечение
медиаль-
ного
эпикон-
дилита
консерва-
тивное
лечение
медиаль-
ного
эпикон-
дилита
сумма плановых
показателей
за год, руб.
(гр. 1 х
350 ус. +
гр. 2 х
650 ус.)
фактические
показатели
за год, руб.
((гр. 1а х
350 ус. +
гр. 2а х
650 ус.)
размер
откло-
нения
(гр. Г :
гр. В)
хирурги-
ческое
лечение
медиаль-
ного
эпикон-
дилита
консерва-
тивное
лечение
медиаль-
ного
эпикон-
дилита
Приме-
чания
А Б 1 2 3 4 5 В Г Д Е
1 Сырье и
материалы
31,78 26,74 28 504 48 463 1,7 54,04 45,46
2 Оплата труда
(без премий)
13,92 8,94 10 683 14 422 1,35 18,79 12,07
3 Начисления на
оплату труда
(без премий)
4,98 3,2 3 823 5 160 1,35 6,72 4,32
4 Накладные
расходы:
35,42 15,85 22 699,5 18 806 0,83 30,35 12,59
износ инвентаря,
инструментов и
оборудования
11,76 0,65 4 538,5 4 538,5 1 11,76 0,65
затраты на
коммунальные
услуги
6,96 4,47 5 341,5 4 649,5 0,87 6,06 3,89
административно-
хозяйственные
расходы
16,7 10,73 12 819,5 9 618 0,75 12,53 8,05
5 Услуги сторонних
организаций
6 Прочие расходы
7 Итого:
производственная
себестоимость
(без премий)
86,1 54,73 65 709,5 86 851 1,32 109,90 74,44
8 Внепроизводст-
венные расходы
0,43 0,27 326
9 Итого:
себестоимость
(без премий)
86,53 55 66 035,5 86 851 1,32 109,90 74,44
Премии основным
работникам
306,24 261,78 277 341 208 009 0,75 229,68 196,34
Начисления на премии 109,63 93,72 99 288,5 74 465,5 0,75 82,22 70,29
Справочно. Количество услуг за год:
— хирургическое лечение медиального эпикондилита — 350 услуг;
— консервативное лечение медиального эпикондилита — 650 услуг.
Воеводин
Исполнитель ———

Первый регистр нужен для организации анализа причин и направлений изменения себестоимости платных медицинских услуг.

В Журнале регистрации плановых и отчетных калькуляций прейскурантных цен на платные медицинские услуги на каждую услугу нужно заводить отдельную страницу.

Объясним, как нужно ее заполнять:

  • в графах 1 — 2 следует указать номера и наименования калькуляционных статей;
  • в графах 3, 6 и 9 отражают данные калькуляций плановых цен платных медицинских услуг по соответствующим калькуляционным статьям;
  • графы 4, 7 и 10 нужно заполнять по соответствующим калькуляционным статьям в случае пересмотра в течение года прейскурантных цен на платные медицинские услуги;
  • в графах 5, 8 и 11 на основании расчетов отделений медучреждения по итогам года отражаются показатели калькуляций фактической себестоимости платных медицинских услуг;
  • данные по строке 8 «Прибыль» по графам 5, 8 и 11 формируются путем вычета из строки «Итого: цена услуги» по данным графам суммы строки «Итого: полная себестоимость»;
  • в строке 9 соответствующей графы отражается уровень фактической рентабельности услуги в процентах от фактической себестоимости (прибыль : полная себестоимость х 100%);
  • в строке 10 необходимо показать плановые и фактические затраты на выплату премий за счет прибыли от платных медицинских услуг;
  • строка 11 предназначена для контроля изменений других показателей цен платных медицинских услуг (трудоемкости, квалификации специалистов и т.п.). Эта строка заполняется на основе дополнительных расчетов, которые делает планово-экономический отдел учреждения.

Что касается второго регистра — Расчет фактической себестоимости платных медицинских услуг, то он предназначен для формирования фактической себестоимости платных медицинских услуг. Показатели Расчета фактической себестоимости платных медицинских услуг в конце года отражаются в графах 5, 8 и 11 Журнала регистрации плановых и отчетных калькуляций прейскурантных цен на платные медицинские услуги.

Покажем, как нужно составлять Расчет фактической себестоимости платных медицинских услуг.

В графах 1 — 5 нужно указать плановые показатели калькуляционных статей. Их приводят отдельно по каждой платной медицинской услуге. Чтобы заполнить вышеназванные графы, необходимо использовать данные Журнала регистрации плановых и отчетных калькуляций прейскурантных цен на платные медицинские услуги.

В графе В следует показать суммарную плановую себестоимость оказанных за год услуг. Такая себестоимость определяется путем сложения произведений показателей соответствующих калькуляционных статей на количество оказанных услуг.

В графу Г вписывают данные о фактических затратах по каждой калькуляционной статье.

Чтобы заполнить графу Д, необходимо поделить показатель графы Г на показатель графы В соответствующей строки.

В графах 1а — 5а показывают фактическую себестоимость той или иной медицинской услуги.

В графе Е можно дать информацию о причинах отклонения фактической себестоимости от плановой.

И.Ю.Гарнов

Руководитель отдела

аудита и консалтинга бюджетных учреждений

ООО «А.И. Аудит-Сервис»

Расчет платных услуг

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *